傳統的左旋多巴藥物因血漿半衰期較短(1.5~2小時),導致臨床效果無法長時間維持。在疾病初期,當多巴胺神經細胞還有能力儲存及釋放多巴胺時,每天給予三到四次左旋多巴療法,尚能有效的消除巴金森病的症狀。但是,在病情發展多年後,對左旋多巴的反應持續時間會變短,而且巴金森病的症狀在投藥間隔的末期又會再度出現,藥效時間遞減,出現越來越長的「停電」時間。因此,嘗試利用改良的藥物劑型及投藥方法,將左旋多巴血中濃度保持在穩定的治療濃度範圍內,用以減少「斷電」及異動症的發生,乃是目前新藥物劑型的發展目標。

 

Rytary是一個左旋多巴的緩釋劑型,相較於傳統的左旋多巴治療,其藥效可維持較長且穩定。在2013年發表的一項納入393位晚期巴病患者的臨床試驗,比較Rytary與一般左旋多巴-卡比多巴(levodopa-carbidopa)的治療,分析其改善「來電停電」及生活品質的影響。結果顯示,Rytary能顯著減少「停電」的時間,而在「來電」期間同時併有動作異常的發生機會也會下降,生活品質也有顯著的改善。

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巴金森氏症除了動作緩慢之外,同時還可能伴隨非動作障礙性之臨床症狀,年齡越大、病情越晚期,越容易出現非動作性障礙之症狀。部分症狀譬如便秘、憂鬱可能出現在疾病的早期,甚至於在動作遲緩之前,就已經出現了。至於巴金森患者常見的精神問題,諸如憂鬱、焦慮、恐慌、幻覺、妄想、異常行為等等,都是非常重要的非動作障礙之臨床症狀。它們會隨著病情發展而加重,進而影響當事人的生活品質,造成家人在照顧上的難度。

 

巴金森氏症患者常見的精神問題:

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巴金森患者因為當事人基底核之多巴胺不足,導致自主運動功能被抑制。因此,一方面由資深醫師開立處方,以藥物補足多巴胺,讓基底核恢復正常的運作功能。另一方面,運用神經可塑性原理,鼓勵患者盡量訓練某些特定動作,讓基底核記憶這些運動模式。所以當基底核的神經傳導功能因疾病而逐漸衰退時,還能憑著記憶某些特定協調性動作,在緊急時刻容易啟動,減少步態緩慢、軀幹僵硬、失去平衡、不幸跌倒之現象。

 

基於醫學〝神經可塑性〞的原則,專家學者特別推薦太極拳、圓極舞等等活動,針對患者本身的伸展性及平衡感加以訓練,讓這些動作記憶烙印在〝皮質基底核〞的動作迴路裡,以減輕當事人的臨床症狀,職能治療師呼籲:透過反覆的運動練習,可以彌補疾病所造成的功能缺損,達到改善症狀效果。

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小丑症候群(Harlequin syndrome)患者罹患不對稱的出汗及臉部潮紅,出現於上胸部、頸部、臉部等部位。此疾病源自於長久持續性對交感神經系統傷害。預估在美國大約不超過20萬此類病患,屬於罕見疾病,也可能是單側內視鏡交感神經切斷術之臨床結果。

 

小丑症候群是指單側臉部或頸部的皮膚潮紅及出汗,經常好發於用力、運動、曬太陽、喝熱湯、情緒激動、偏頭痛發作的時刻。一般而言,臉色潮紅的那側是正常的,沒有潮紅的那側才是有病變的。專家學者指出:頸部及頭部的交感神經支配,起源於胸椎脊髓兩旁,彷如蓮藕狀的交感神經節群。如果某一側的交感神經發生興奮,而另一側的交感神經因病變未發生興奮時,就會出現某一側臉紅,而另一側卻無臉紅的怪異現象。

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1.何謂自律神經失調?

自律神經失調(Autonomic imbalance)是一個廣泛性的通俗名詞。目前在工商業社會中,很多人經常感到倦怠、疲勞、發熱、盜汗、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、失眠、胸部有壓迫感、咽喉有異物感、噁心、厭食、腹瀉、便秘等等。當事人雖然有一大堆的的生理不適,但是到醫院檢查,卻都很正常。於是臨床醫師就會把他診斷為「自律神經失調」。

 

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光陰似流水,一去不復返。時間是無法儲積的,時間是無法取代的,時間的供給是毫無彈性,時間的消耗是永不停頓的。面對時間的快速流動,如何實行嚴格的自我管理,達到有效的時間運用。那就是好好把握當下,運用正確的方法,做正確的事情,而且把它做好。到了各種不同年齡的階段,每個人可動用的「自由時間」越來越短,我們無法延長它,只會加速耗損它,所以要珍惜每一分鐘、每一小時、每一天、每一周。以我為例,我今年65歲,假設國人平均壽命為75歲,我剩餘的自由時間僅有1.5年可利用(10x365x3.5小時/365x24小時)。

 

二十一世紀的上班族,每天忙碌不堪,有接不完的電話,有開不完的會議,有看不完的公文,下班以後頭昏腦脹、身心疲憊,老是覺得時間不夠用,長期以往,壓力如排山倒海而來,造成自律神經失調。身為企業的主管,執行政策缺乏完整的計畫,不懂得謀定而後動的原則,事前缺乏溝通協調的準備工作,凡事親力親為,大小通管,不知授權,弄得雞飛狗跳,無法收拾,所謂將帥無能,累死三軍!

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20161124日早上918分我大女兒於台北台安醫院順利分娩,小外孫女的誕生,代表下一代新生命的到來,象徵嶄新的希望,以及嶄新的力量。世代交替意味著血脈的延續與理念的傳承。小外孫女一生下來就有酒窩,很少哭鬧,經常露出天真無邪的笑容,整個家庭的重心移轉到小外孫女身上,她的一舉一動已成為全家矚目的焦點。前一陣子小外孫女剛滿百日,她的公公為她席開三桌,宴請親朋好友,大肆慶祝一番。

 

小外孫女剛滿四個月之際,某個半夜突然發燒,體溫上升至攝氏40度,連續兩天燒未退,隨即掛台大醫院小兒感染科,醫師安排尿液篩檢,證實為泌尿路感染,驚動全家大小,為之擔心,小外孫女服藥兩周之後,方得痊癒。我大女兒深深自責照顧不周,為此還流淚兩次。在這兩周期間,我大女婿及大女兒先後得到B型流感之感染,幸好小外孫女及時抱回娘家,加以隔離,幸未受到波及。

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2017111日我主動安排640切電腦斷層冠狀動脈攝影術,結果顯示:我的左前降支中端有一個介於70~99%的重度狹窄病變,左前降支近端有一個小於25%的微度狹窄病變。我的左旋支近端也有一個小於25%的㣲度狹窄病變,而我的左後降支還有一個介於25~49%的輕度狹窄病變。我的右冠狀動脈較細,此乃先天發育較差。總體鈣化指數大約70,係屬輕度冠狀動脈斑塊負荷量。201728日台大江福田教授安排我作核子醫學心肌灌注法,報告指出輕微心尖部及心室縱膈區呈現輕度心肌缺氧。我與江教授討論病情,如果左前降支確定是重度狹窄的話,就要裝支架,而且還決定要選用生物可吸收式的支架(Bioreabsorbable stent)。

 

2017221日我住院台大醫院5D病房,222日下午五點半接受心導管檢查,準備放置支架。經過一個半小時的詳細檢查,發現左前降支中端部僅有小於50%輕度狹窄,其他都正常,而且血流儲備分數(FFR)為0.83,經過醫療團隊討論之後,認定毋需裝支架,僅需內科治療。作完心導管檢查,聆聽江教授的解說,心中的大石頭終於放下來。囘想十年前我曾經在台北中心診所影像中心作過128切電腦斷層冠狀動脈攝影術,當時鈣化指數為0,左邊冠狀動脈都是正常,沒想到這十年來南北奔波、操勞過度,左前降支已有動脈硬化合併軽度狹窄,真是十年河東,十年河西,可見環境的壓力對於人體健康影響很大。有人感嘆:60歲以前,我們用健康換取財富,60歲以後,我們用財富換取健康,倒也不無道理。

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公元前17世紀末期,商湯滅了夏朝,建立了殷商王朝,那就是以奴隸為主體的朝代,在當時社會中,人們內心相信有一位至高無上的天神,主宰著整個宇宙,他們稱這位為「神明」,不過這位神明的祖先只會保護商朝的後代,並傳達旨意給他的百姓。作為神明與百姓之間的溝通橋樑係由一群巫師或史官來擔任。這群人民均聽命於天子,如此大權旁落天子手中,天子均可假借神明之來控制人民,任意施行賞罰,甚而咨意屠殺外族,滿足自己統治慾。為了訊問上天旨意,商人發明一套占卦系統,藉此系統斷定事物吉凶,控制百姓思想。商湯建立王國,傳至紂王,紂王荒誕邪淫,終日尋歡作樂,殘害忠良,朝政日益敗壞!

 

周文王父親季歷曾經被商紂王封為「西伯」,意為西方諸侯之長,季歷死後,周文王姬昌也就繼位為「西伯」。周文王繼位之後,謙卑有禮,敬老尊賢,四方各地賢人志士紛紛投靠,可謂集天下之英才於一身。再加上周文王生活簡樸,與商周相比,形成強烈對比。周文王上任沒多久,勢力逐漸龐大,商紂王擔心自己政權遭受威脅,竟以卑劣的手段將周文王囚禁在羑里,周文王82歲被關起來,89歲才被釋放,總共被關了7年。

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201212月我周遭同事發現我走路時下肢會拖曳,步伐縮小,步態緩慢,當時我並不在意,我只是覺得自己手部顫抖比較厲害,寫字有時會愈寫愈小,字體扭曲、不如以前的工整。2013年元月我已經決定接任宜興診所院長職位,於是我邀請我的好友羅教授前來看診,見面會談之後,羅教授親自為我進行理學檢查。檢查結束,他告知我已罹患早期的帕金森氏症,主要症狀包括兩側上肢僵硬、臉部表情喪失、走路緩慢、雙手顫抖、寫字愈寫愈小、說話聲音變小等等,於是他為我開立處方,包括Sinemet早晚一粒,以及Artane早晚半粒。

 

半年之後,我透過好友傳診至台大吳瑞美教授特別門診就醫,她也明確告知我罹患初期的帕金森氏症,並安慰我耐心地服用藥物,會有不錯的成效。歷經一年期間。吳教授為我開立處方,選擇四種藥物,包括Madopar早晚一粒、Requip早晚一粒、Comtan早晚一粒、Amantidine早上一粒等等。吳教授細心地為我調整劑量,讓我搭配使用,雖然每日服用藥品繁多,病情倒也穩定。手腳顫抖、肌肉僵硬、行動緩慢、姿勢平衡不穩定是帕金森氏症的四大主要症狀。手腳顫抖之頻率大約是每秒46次,在患者休息時最為明顯,在情緒壓力之下,顫抖會加重。在自發性行動中,顫抖會較輕,顫抖可局限在單側維持幾個月或幾年之久,但病情到了最後,顫抖會延伸到四肢。

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