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  • Nov 27 Thu 2008 16:48
  • 年輕

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我渴望去探索往日的年輕,

回憶那瘦弱清秀的身影,

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        五十四歲婦女,罹患風濕性心臟病,長達二十餘年。患者本身非常排斥外科手術,再加上家境清寒,所以拒絕人工瓣膜置換術的建議,長久以來一直仰賴心臟藥物,從未間斷。


 

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    在我擔任省新院長期間,有一回接到當地民意代表的請託電話,希望我能夠親自探視心臟加護病房第一床的病患,患者是一位75歲心因性休克的男性病人,心電圖呈現兩個部位的急性心肌梗塞,包括下壁及前縱膈區,代表至少有兩條血管同時發生堵塞的現象,患者身上插了幾條管路,包括氣管內管、導尿管、中心靜脈導管以及主動脈弓氣球幫浦導管(IABP)。剛入院時由於患者的血壓太低,大約僅有70/40mmHg,所以緊急為他裝置了主動脈弓氣球幫浦(IABP)。 其目的就是利用舒張期氣球膨脹,促進冠狀動脈血流灌注量,供應心脈收縮時所需要的氧氣及養分,以提升心脈之收縮力,提高血壓之數值。


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Q:請問王老師減肥究竟容易不容易?

A:老實講減肥並不容易,人類眼、耳、鼻、舌、身、意六種慾望當中,口腹之慾是最為強烈,同時也是最難駕馭。

 

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十八歲女性患者,罹患風濕性心臟病,已經侵犯到心臟內的三個瓣膜,包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣都已嚴重地鈣化。患者高中剛剛畢業,長的十分漂亮,非常配合醫師的指令。這次住院是因為不明原因的發燒,長達三週,每次發燒,體溫都上昇到39°C,而且大量流汗,汗流到整件衣服都濕透了。


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        她是一位十分配合的女病患,年齡約三十出頭,住院到台大內科心臟血管病房,當時我是第一年住院醫師,主治醫師是謝博生教授,患者主訴高血壓,血壓維持在160~170/100~110毫米水銀柱左右,高血壓原因不明,住院的目的是希望查出有無潛在性的原因。


 

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        在沙國霍埠醫院服務第11個月的某個夜晚,我在加護病房值班室接獲張總醫師的電話通報,他在老王醫院遭遇到一位破傷風的年輕案例。由於當天黃昏時,患者不斷地發生強直性抽搐,並且口吐白沫,意識昏迷。所以緊急照會我們霍埠醫院加護病房的張總醫師,當張總醫師會診之後,覺得病情十分嚴重,所以才向我通報,請求上級醫師的支援。老王醫院是一家很陳舊的醫院,專門收治傳染病及精神病患者,平時很少跟我們打交道。


 

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    擔任台灣省立新竹醫院院長期間,副院長和我私交很好,他大我九歲,平常下班之後,喜歡喝幾杯老酒,尤其是興致來了,特別喜歡和對方乾杯,偶而他也會不勝酒力,醉到走路不穩,需要別人攙扶。


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    擔任新竹院長的四年發生了一件最嚴重的醫療糾紛。當時有一位四十歲的卡車司機,因為右下腹部疼痛,到急診室就醫,醫師診斷是盲腸炎合併腹膜炎,立刻進行緊急開刀,開刀的過程都很順利,可是病患一送到恢復室,卻發生連續性的抽筋,經過數度搶救就開始昏迷,呈現植物人狀態,送到加護病房,病情急遽惡化,連續搶救了三天三夜,最後仍不幸死亡。


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我到新竹醫院就任院長時,發現有不少高齡的行政主管,包括人事室主任63歲,總務主任62歲,主任秘書60歲,藥劑科主任60歲,社服室主任56歲,這位大老的年齡加起來約300歲而當時我只不過是一個37歲的毛頭小伙子,要和這些大老相處愉快,必須放下身段,多向他們請益。於是我經常捧著公文,主動到他們的辦公室向他們討教,縮短彼此間的距離。 


 

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        大哥與大嫂感情非常好,可以說是鶼鰈情深,兩人在大學同班,就是一對情侶,整天同進同出朝夕相處。大學畢業後,大哥當兵回來,兩人隨即結婚,並生下兩個女孩,家庭幸福美滿。兩人主修建築,均是研究所碩士,但大哥熱衷研究哲學,大嫂也全力支持他。


 

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        在沙烏地阿拉伯霍埠醫院服務的最後一週,剛好遇到一位六十幾歲的女性老人家,肝功能指數異常,GOTGPT維持在70~80之間,主訴右上腹不適,安排一連串內科的檢查,也都找不出原因,最後患者同意接受肝臟切片檢查,於是我就安排在加護病房進行這項穿刺。


 

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        孩兒時代曾夢想作個文學家,青少年曾立志作個外交官,進入台大曾寄望於政治,一度甚而領導學生運動,鼓動風潮,如今卻由絢爛歸於平凡,自己也逐步踏入醫學瀚浩的領域,開始品嚐醫師的酸甜苦辣,這期間內心的轉變與掙扎,也可說是當代年輕人的心路歷程。參與政治與醫學的拓荒者,本來都是社會第一流的菁英份子,但是這兩者卻是截然不同的濟世途徑,數度徘徊在孤燈青影之下,自認為是性情中人,並不適合從政,惟有遠離縱橫交錯的政治環境,投入清爽單純的杏林之門,除人病痛、慰人創傷,不也是一條崇高且富挑戰的路徑嗎?


 

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        我在沙烏地阿拉伯霍埠醫院擔任加護病房主任初期,遇到一位十分棘手的病患,他是葉門人,男性18歲,罹患肝吸蟲症合併肝硬化及大量上消化道出血,患者吐血十分嚴重,已連續2天了,住院時血壓只剩80/60mmltg,心跳每分鐘110次,當時為了要確定上消化道出血的原因,緊急幫他安排作胃鏡,在霍埠醫院內視鏡屬Fujizon,而非我們熟悉的Olympus。所以在首次操作別家廠牌的胃鏡時,難免稍嫌生疏,結果當胃鏡一進入咽喉部時,卻意外地進入氣管內,患者立即出現皮膚發紺,呼吸中止,全身抽槒,當時床邊監視器呈現心室頻脈(V.T.)。


 

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        我剛從沙烏地阿拉伯回國,結束中沙醫療團的任務,返回台北,有將近壹個月的期間,賦閒在家,暫住在花園新城的別墅,陪伴我七十三歲高齡的父親。在我出國期間,父親經常流鼻血,每次大量出血,都要到台大耳鼻喉科接受診療,這種現象大約一個月會出現一至二次,只不過是大家都不在意。當我回國之後,我發現父親十分嗜睡、倦怠,而且胃口很差,行動十分緩慢,下肢明顯水腫,尿量明顯減少。在跟父親相處的這壹個月當中,他很少主動交談,大部份都是聆聽我的陳述,當我提及即將到省北報到,擔任內科主治醫師,他聽了之後,感到很高興,可是每次當他初期微笑時,到了末了就會變成哭泣的表情,當時我的直覺是父親罹患了帕金森氏病。 


 

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     近幾年來我擔任中祥醫院的顧問醫師,平時我都是早上10點左右進辦公室,那一天突然間心血來潮,特別提早半小時抵達醫院,我剛下車走入候診區,就接到六樓人事主任打電話下來,向我提及新來的總務主任身體不舒服,目前人在板橋某某醫院,被診斷為急性胃炎想要轉回中祥醫院,請我高診。


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        我在臺大醫院擔任見習醫師期間,輪派到皮膚科2星期,遭遇到一位年輕貌美的少女,年紀大約20歲左右,在內診過程當中,患者十分害羞,吞吞吐吐地表示想要抽血檢驗,當時我看他心神不寧,欲語還休,於是我就建議她把之前在外面檢驗所的報告拿給我看,原來是血清梅毒試驗(S TS),有一張檢驗陽性,另一家檢驗陰性,這件是十分困擾她。           


 

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民國60年9月30日,我競選台大代聯會主席、共有三人參選,結果我竟然高票當選,全台大共計197位班代參加投票,我個人獨得150票,這是台大醫學系第一位醫學系學生當上代聯會主席。我前一任代聯會主席室李大維先生,曾經擔任駐美代表,再前一位的代聯主席是胡定吾先生,曾經擔任中華開發銀行的總經理,而當時胡定吾主席所聘請的秘書長,就是當今的馬英九總統。


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我在康寧醫院擔任心臟內科顧問醫師的第一個月,就碰上納莉颱風,當時內湖地區慘遭颱風的侵襲;淹水至為嚴重。當納莉颱風降臨的前一個黃昏,我剛剛從醫院走出來,走到醫院左前方社區的超商店前,想搭計程車回家,當時的氣候已經十分寒冷,天空飄著細雨,等了將近十五分鐘,才攔到一部計程車,可是司機先生一聽到我要回台北市區,他就不載了!於是我只好佇立在雨中,繼續等待其它的空車.

 

大約五分鐘之後,突然間我的手機響了,原來是康寧醫院急診室的呼叫,來了壹位疑似急性心肌梗塞的女性患者,需要我立即趕回急診室。於是我連走帶跑地趕到現場,檢視完心電圖以及心肌酵素的檢驗報告,確定為急性前壁心肌梗塞,患者已經呈現休克狀態,血壓降至90/60mmHg,意識屬於半昏迷階段,從胸痛發作至急診室就醫僅僅四個小時,還在黃金時間之內,於是我當機立斷,立刻從靜脈血管中注射血栓溶解劑(t-PA),剛打完血栓溶解劑之後,床邊監視器開始出現心室性頻脈,於是立刻予以人工心臟電擊,短短半小時之內,前後電擊了十二次,同時進行人工復甦術,整整搶救了二個多鐘頭,才把她從鬼門關救了回來,血壓恢復到120/80 mmHg,於是轉入加護病房,繼續接受治療.

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        這位命運悲慘的少女年齡才23歲羅患肝硬化合併食道靜脈曲張、腹水、黃疸、貧血、倦怠,經常因為嚴重地吐血,黑便、休克五度住進省北加護病房,每次住院都是母親全天候地陪伴,這位患者因久病臥床,脾氣惡劣只要稍微不如意經常會在媽媽的面前大發雷霆,亂摔東西。


 

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