目前日期文章:200903 (51)

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五十二歲肥胖婦女,主訴半年來口乾舌躁、眼睛乾澀,吞嚥硬物困難,經常出現嚴重的關節疼痛,還伴隨口角炎及舌頭發炎。患者因為最近這二個月兩側腮腺腫大,才到台大醫院內科就診。醫師建議她作病理切片,結果證實是修格芮氏症候群(Sjogren Syndorme,合併類風濕性關節炎。


 

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        表哥單身逃難來台時才十六歲,當了三年阿兵哥、退伍下來,我父親推薦他到唐榮公司擔任約聘人員,他每週週末都會到我家串門子,東南西北聊個不停。在我兒童時期,表哥經常帶著我跟我弟弟,到愛河遊湖,或者去看電影,去逛商展。


 

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當我是台大醫學系五年級見習生,輪派到九病房實習,正好遇到某政府機構首長夫人住院,她罹患了原發性胆道肝硬化(PBC),全身呈現重度黃疸,腹部出現明顯的腹水,患者吐氣時,還可以聞到類似甘蔗甜味的氣息,俗稱肝病變氣味(Hepatic odor),病情相當嚴重。


 

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大二暑假曾經騎著YAMAHA機車,由台北行經省公路,耗時十小時,才騎到高雄老家。回到家中,因劇烈腰痛,無法下床行走,臥床休息三天之後,才逐漸恢復。從此右側坐骨神經痛就一直糾纏著我,每隔一段期間,就會大發作壹次。


 

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長女韻梅屆滿週歲時,剛好罹患重感冒,咳嗽、流鼻水、發燒、合併胸部有痰,呼吸有哮喘聲音。韻梅發燒燒得很奇怪,起起落落,體溫介於38℃至38.6℃之間,已經持續壹個多禮拜,而且整個人變得比較昏睡(Lethargy),無精打采地,十分令人心疼。


 

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        老湯是我初中最要好的同學,大一、大二我們都住在台大宿舍的同一寢室,我唸的是醫學系,他唸的是經濟系,兩人交情深厚,無話不談。大學畢業後,老湯赴美深造,拿到企管碩士後,就開始從事國際貿易,舉凡是雨傘、鞋具、燈罩、窗簾全部都嘗試過,最後成立一家跨國公司,專作衛浴設備的供應商,總公司在大陸設廠,在台灣設計,在美國銷售,成績斐然,短短十餘年的經營,已儼然成為壹位出色的企業家。


 

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七十二歲湯老先生,五股鄉住戶,一輩子以務農為生,大前天晚上跟老伴吵架,一氣之下喝下兩口巴拉圭農葯(paraquet),到了今天早上被送到省北急診室急救。患者情緒低落,不發一語,主訴呼吸困難,鞏膜黃疸,尿量驟減,被轉入內科加護病房。患者因為會錢被倒,被老婆責怪,才發生爭吵,憤而飲用農葯自殺。


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        五十二歲的王老闆被家人送到台大急診室,主要原因是這二天來患者發生劇烈頭痛,噁心嘔吐、視力模糊、意識不清楚等等症狀,在急診處觀察室還出現抽搐痙攣的現象。現場血壓量測的結果是260/140毫米水銀柱,嚇壞了急診室的護士們,急診室醫師立即開立膠囊型的鈣質拮抗劑(Adalat),用針筒戳破之後,由患者舌下處灌入,連續使用二粒之後,患者血壓依然是240/130毫米水銀柱,血壓居高不下,於是立刻將患者轉入內科加護病房。


 

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三十六歲的小陳,是一位專門跑遠洋漁船的船員,最近這半年來經常咳嗽,並且會咳出黃色的濃痰,偶而痰液中會有血絲或者血塊,而且咳嗽久了,都會引發胸部隱隱作痛,三不五時患者到了下午還會發燒,體溫上升到38℃,由於患者經常在日本沿海各島嶼跑船,於是就在當地各級醫院身體檢查,也都查不出個名堂,小陳這次趁返國休假時,特別請了貳個月的長假,到臺大醫院門診部就醫。


 

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        我在臺大醫院內科擔任第一年住院醫師時,在四西病房曾經照顧過一位五十多歲男性病患,罹患糖尿病長達十餘年,血醣一直控制不好,平日飲食全無節制。住院期間飯前血醣高達250毫克﹪,飯後血醣高達380毫克﹪。每天需要注射混合型胰島素(mixtard)兩次,早上施打45單位,晚上施打25單位,每週驗血兩次,並驗尿壹次。患者骨瘦如柴,兩隻手臂上都是佈滿針頭抽血及點滴注射的痕跡,再加上一大片、一大片淤青的斑塊,真是令人同情。


 

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        這是壹位四十五歲的婦女,住院的原因主要是因為血壓值很低,大約只有70/50毫米水銀柱,患者主訴倦怠、無力、虛弱、畏冷、提早老化、聲音沙啞、頭暈目眩等等症狀。臨床診斷是低血壓,疑似休克症,住入省北加護病房。


 

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四十二歲的洪太太,從發病到現在已長達六年,進出台大醫院加護病房共計八次,其中有四次是仰賴人工呼吸器。洪太太原本家境富裕,但因罹患重肌無力症,醫藥費用龐大,所有積蓄都花光光,還賣掉兩棟樓房,目前已是家徒四壁,處境艱困,十分令人同情。

 

 

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銀幕出出現四張投影片, 依序如下:


「禪就是靜慮,也就是極善思維。」

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銀幕上出現四張投影片, 依序如下:


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張老太太今年已經八十歲了,雖然近年來得了糖尿病,但她依然保養得當,精神奕奕、十分健談。因為他經常抱怨胸悶及心悸,所以診所護士就照會我,並且介紹老太太的公子是某企業的總裁,要求我在診療過程當中,務必格外費心。


 

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        五十七歲的王老太太主訴吞嚥困難,已長達貳個月,尤其是比較硬的食物,會導致疼痛的感覺,患者皺著眉頭,再三抱怨咽喉部有異物堵住的不適感,導致食慾減低,味口喪失,臨床上懷疑有可能是食道癌作祟。


 

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銀幕出出現四張投影片, 依序如下:


「生命的意義,在於創造美好的生命;生活的目的在於享受快樂的生活。」

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銀幕出出現四張投影片, 依序如下:


「化繁為簡,亂中有序,穩定發展,績效耀昇。」

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周總管擔任某地區醫院總務主任長達十年,最近二個禮拜經常抱怨鼻涕內有血絲及血塊,合併鼻塞及耳鳴,於是到開業醫處進行初步檢查,耳鼻喉科醫師發現他鼻咽喉處有一個3.5公分大小之軟組織突起,於是轉診台北榮民總醫院,在耳鼻喉科特別門診,切片化驗,證實為鼻咽癌,快要壓迫到視神經,而且已經蔓延至頸部淋巴腺,臨床上屬於第三期患者。


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銀幕出出現四張投影片, 依序如下:

 

「每天活著就是要開心愉快,輕鬆自在。」

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