目前日期文章:200904 (16)

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        在中沙醫療團服務期間,遭遇到一位心因性昏厥(cardiac syncopy)的老人家,主訴心跳緩慢,每分鐘約為四十下,每個月會昏倒二至三次,每次昏厥時間大約三至五分鐘,在家屬的陪同之下,送到霍埠醫院住院檢查。


 

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阮小姐是某地區醫院的越南看護,她到院長門診來就醫,也是情非得已,全身皮膚病發作,十分痛苦。我發現她全身長滿小小紅色的丘疹,遍佈腋下、小腹’、大腿、雙手內側以及手趾指縫等等,再加上軀體上抓痕累累,真是可用「慘不忍睹」來形容。患者抱怨晚上睡覺時,只要一蓋上棉被,就會奇癢無比。


 

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        搭乘中華航空公司的專機,飛行了二十八個小時,終於抵達了沙國達曼機場,當時中沙醫療團團長莊哲彥教授又同時趕到霍埠醫院,他當著霍埠醫院華裔沙籍的院長伊博拉罕西尼的面,鄭重地介紹我,莊教授宣稱:王醫師是台大內科年輕醫師中最佳人選,希望院長大人能重用之。


 

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七十歲的張老先生是我好友的父親,住院到康寧醫院內科病房。患者主訴心臟前區胸悶、胸痛、呼吸困難,並且還抱怨腹脹,噁心、厭食,並且在下腹部會隱隱約約作痛,但是患者一再強調每天都有三至四次排便,只是排便量較少。住院之後理學檢查發現有心律不整,心電圖呈現心房顫動及心肌缺血,心跳極不規則,胸部X片顯示左心室擴大,有動脈硬化性心臟病。腹部X光片顯示有不少糞便堆積的陰影,小腸的蹤影也未呈現出來。


 

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從小學到高中,我的成績名列前茅,幾乎都是全校前三名,考上台大醫科,大一與大二也都是拿書卷獎,在求學階段從來沒有遭遇過失敗。台大醫學院畢業,服完軍醫預備役後,順利進入台大內科擔任住院醫師,從此開啟了正式的醫師生涯。


 

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蓁小姐第一次割腕自殺,被親友發現臥倒血泊之中,幸虧及時送醫、搶救得宜,才得以平安脫險。從側面聽說,她是一位模特兒,身材臉蛋極佳,卻不幸愛上有婦之夫的經紀人,雙方因激烈爭吵,女方才憤而自殺。


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連教授是我在醫學院五年級的個別導師,第一次他邀請我們幾位學生到他家中聊天,他興致很高,特別提到他結婚時,經濟情況十分窮困,他與連師母是住在牛棚旁的農村民宿裡,接著他又談到他在美國某醫學中心接受心導管培訓的情形,前面三個月是鴨子聽雷,非常辛苦。連教授言談幽默風趣,整個夜晚氣氛融洽,讓人如浴春風、回味無窮。

 

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        當我擔任臺大醫院實習醫師期間,夜晚輪值一般外科病房時,先到中餐廳飽餐一頓,大約六點半左右,先到二東病房醫務室,與同事們辦理交班事宜。以往曾聽說該病房資深護士態度惡劣,喜歡欺負實習醫師,要我特別小心,不要招惹到她們。


 

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        血液科彭教授每週四下午查房,每次他來巡視病房時,大家都很緊張,因為他要求的水準很高,所以每位患者病歷記載的內容,物理檢查結果,X光片資料等等都要準備齊全,否則會遭到彭教授毫不留情地責備。


 

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何伯伯的媳婦是臨床醫檢師,每年他的媳婦都會為他安排老年健檢。今年何伯伯的媳婦特別把他的體檢報告拿給我看,我發現白血球數目3300/UL明顯偏低,當時我就提醒他們貳星期之後再複檢乙次,結果白血球數目為3200/ul,由於患者並無任何不適,所以家屬也不在意。


 

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        禮拜六下午我在台大內科加護病房值班,當時我已經是第三年住院醫師,有為六十五歲攝副腺癌末期患者,住在加護病房第八床,意識深度昏迷,癌細胞已蔓延至肺部、腦部、肝臟及骨骼,臨床上呈現多器官衰竭。突然間患者呼吸中止合併心跳中止,於是我們立即為他進行人工復甦術急救。


 

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        民國七十二年十二月八弟因右側急性腮腺炎入院省北內科病房,患者主訴發燒、倦怠、肌肉酸痛、噁心、厭食等等。住院期間體溫大約介於38.5℃與39.0℃之間,右邊腮腺明顯地腫大(俗稱豬頭皮),甚至於造成吞嚥困難,咀嚼障礙,護士每天都提供冰袋,每六小時予以冰敷一次,腮腺腫脹情況逐漸穩定下來。


 

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我在台大內科擔任第一年住院醫師(R1)時,許醫師是內科部的總住院醫師(CR),當時臺大醫院正在測試腹部超音波M型探頭掃描的檢查,而許醫師就是台灣腹部肝胆超音波的拓荒者。


 

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        民國六十七年五月十號完成預官服役,回到家中隨即接到內科許總醫師的電話,希望我禮拜一立刻到六東病房報到。六東病房是專門收納傳染性疾病的病患,最後的二間病房歷史悠久,一間住的是結核性腦膜炎患者,另一間住的是隱球菌腦膜炎患者,兩位均以住院超過半年以上。


 

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2009年3月30號下午一點,我準時抵達台大骨科第一診診間,等候侯勝茂教授蒞臨複診,他先和我打個招呼,然後才開立兩側關節及骨盆腔的X光檢查。 

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        患者是六十四歲老太太,是某位資深老立委的夫人,罹患嚴重的冠狀動脈疾病,三條血管都已阻塞了80%,兩側心室擴大,心臟射出指數(E.F.)僅剩40%,正常值是55%75%,臨床上出現明顯的心臟衰竭症狀,在等級上其嚴重度是列為Ⅲc,平時都是接受某位大牌教授的藥物治療,突然間在屆臨國慶日前夕,在浴室中昏倒,被送到心臟內科加護病房住院。


 

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