目前分類:自律神經 (53)

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紐西蘭威靈頓醫學中心專家學者發表專文,指出:心跳率變異度(HRV)的早晚變化是由於體內交感神經活性之波動,而非受到迷走神經的影響。本文作者收錄11位健康對照組成員(第一組),12位依賴胰島素之糖尿病患者(第二組)與7位酗酒者(第三組)合併迷走神經神經病變,並且排除起坐性低血壓患者,上述患者年齡介於33至65歲。這三組成員均接受Oxford Medilog MR14二頻道霍特式心電圖,並連結至標準60分鐘之卡帶,紀律心電圖,長達24小時。參與者須記載生活型態日記,包括吃飯、運動、睡覺之時間。

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2018
 
韓國天主教大學醫院內分泌科專家學者發表專文,探討正常人心跳率變異度之早晚差異。

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小丑症候群(Harlequin syndrome)患者罹患不對稱的出汗及臉部潮紅,出現於上胸部、頸部、臉部等部位。此疾病源自於長久持續性對交感神經系統傷害。預估在美國大約不超過20萬此類病患,屬於罕見疾病,也可能是單側內視鏡交感神經切斷術之臨床結果。

 

小丑症候群是指單側臉部或頸部的皮膚潮紅及出汗,經常好發於用力、運動、曬太陽、喝熱湯、情緒激動、偏頭痛發作的時刻。一般而言,臉色潮紅的那側是正常的,沒有潮紅的那側才是有病變的。專家學者指出:頸部及頭部的交感神經支配,起源於胸椎脊髓兩旁,彷如蓮藕狀的交感神經節群。如果某一側的交感神經發生興奮,而另一側的交感神經因病變未發生興奮時,就會出現某一側臉紅,而另一側卻無臉紅的怪異現象。

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1.何謂自律神經失調?

自律神經失調(Autonomic imbalance)是一個廣泛性的通俗名詞。目前在工商業社會中,很多人經常感到倦怠、疲勞、發熱、盜汗、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、失眠、胸部有壓迫感、咽喉有異物感、噁心、厭食、腹瀉、便秘等等。當事人雖然有一大堆的的生理不適,但是到醫院檢查,卻都很正常。於是臨床醫師就會把他診斷為「自律神經失調」。

 

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本文主要目的是在探討自律神經失調的兩大指標,心跳率變異度(HRV)及靜止心跳數(RHR)對於五種代謝性風險之成果的影響,以及對於未來糖尿病、心血管疾病、早期死亡率之影响。該項研究是法拉明瀚心臟研究之延伸,係屬前瞻性數據之二次元分析,作者於1987年至2007年期間,總共收錄了1,882位後代子孫隊列式之參與者。

 

上述參與者均是白種人,平均年齡48+/-10歲,男女比率為4852,三成是抽菸者。追蹤長達12年,至少來門診檢查三次以上,定期追蹤血壓、空腹血糖、三酸甘油脂、高密度膽固醇、身體質量指數等等五種代謝性指標。並且收集心跳率變異度(HRV)及靜止期心跳數(RHR)之基礎值。靜止期心跳數(RHR)之基礎值為65.2+/-10.6/分,心跳率變異度(HRV)係採用霍特心電圖兩小時的SDNN值,其基礎值為94+/-28毫秒。

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台北醫學大學公衛系專家團隊發表專文,指出被診斷出罹患睡眠呼吸中止症患者,一年之內得到憂鬱症之風險比一般人高出1.18倍,女性得到憂鬱症之風險比正常人高出1.72倍。專家團隊自2002年至2008年,收錄罹患睡眠呼吸中止患者共計2,818人,另外再收錄無此病症之民眾共計14,090人,追蹤1年,在這期間男性患者罹患憂鬱症之機率比正常人高出0.81倍,女性患者罹患憂鬱症之機率比正常人高出1.72倍。睡眠呼吸中止會導致當事人腦部間歇性缺氧,進而造成自律神經異常,導致憂鬱症之產生。

 

國人平均每百人中有4人患此症,年老、肥胖是最主要危險因子。飲酒與服用安眠藥會加深嚴重度,患者應盡量避免。病情輕度的病人,每小時的睡眠可能中斷呼吸5~15次,側睡可改善之。中度與重度病人每小時各中斷16~30次與30次以上,已無法自行改善,須盡早就醫。國內最新研究證實患此症後恐引發憂鬱症,尤其女性更為明顯,提醒中重度病患更應積極治療。

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睡眠呼吸中止症與低血氧症、自律神經失調、心臟結構改變等等現象,上述因素均會造成心律不整。橫斷式醫學研究顯示心房顫動(AF)與睡眠呼吸中止有密切關聯性,這種關聯性與年齡、性別、高血壓、身體質量指數、心臟衰竭等因素無關。

 

目前估計針對心房顫動的族群而言,睡眠呼吸中止的盛行率約為43~73%。半夜組織缺氧(Nocturnal hypoxia)與發生心房顫動的風險有關。組織缺氧(Hypoxia)會引發自律神經失調、心臟舒張期功能不全,以及全身體內發表,而這些因素會導致心臟肌肉重塑,並改變心臟傳導系統,造成心房顫動。心房顫動電燒之後,阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)會造成25%的再發率。在患者接受電燒手術之前,事先接受正壓呼吸器輔助治療,會增加8倍電燒手術成功率。

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台北醫學大學公衛系專家團隊發表專文,指出被診斷出罹患睡眠呼吸中止症患者,一年之內得到憂鬱症之風險比一般人高出1.18倍,女性得到憂鬱症之風險比正常人高出1.72倍。專家團隊自2002年至2008年,收錄罹患睡眠呼吸中止患者共計2,818人,另外再收錄無此病症之民眾共計14,090人,追蹤1年,在這期間男性患者罹患憂鬱症之機率比正常人高出0.81倍,女性患者罹患憂鬱症之機率比正常人高出1.72倍。睡眠呼吸中止會導致當事人腦部間歇性缺氧,進而造成自律神經異常,導致憂鬱症之產生。

 

國人平均每百人中有4人患此症,年老、肥胖是最主要危險因子。飲酒與服用安眠藥會加深嚴重度,患者應盡量避免。病情輕度的病人,每小時的睡眠可能中斷呼吸5~15次,側睡可改善之。中度與重度病人每小時各中斷16~30次與30次以上,已無法自行改善,須盡早就醫。國內最新研究證實患此症後恐引發憂鬱症,尤其女性更為明顯,提醒中重度病患更應積極治療。

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美國環保單位專家學者指出暴露於0.3PPM的臭氧長達2小時,與暴露在乾淨空氣中相比,前者會影響到發炎、血栓、心跳率變異度等等。

 

本文作者發現暴露於0.3PPM臭氧,長達2小時會增加介白素-8IL-8)約達85.3%,會增加C反應蛋白約達65.4%24小時之後則會降低纖維蛋白溶酶原-1Plasminogen)約達41.5%24小時之後,則血中纖維蛋白溶酶原活化劑抑制劑(血栓標記、PAI-1),則會降低42.7%,另外還會降低心跳率變異度高頻成分(HF)約達50%,此乃代表副交感神經活性降低。

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自律神經失調經常發生在帕金森氏症的情況下,而且自律神經失調可能存在於運動功能失調的症狀出現之前。目前本文已證實心跳率變異度(HRV)與帕金森氏症風險增加有關。

 

美國米里芮達公共衛生學院專家學者收錄12,162位於1987年至1989年參與動脈硬化之社區研究調查,上述民眾均無帕金森氏症,平均年齡54歲,57%是女性,參與者在觀察期間接受2分鐘心電圖的自律神經檢測,藉此測定心跳率變異度(HRV)數值,作者長期觀察18年之久,結果發現78位新發生的帕金森氏症患者,而且有關自律神經檢測時域方面,心跳率變異度(HRV)下降,包括γ-MSSDSDNN之數值下降,意謂著帕金森氏症的風險增加。作者發現處於γ-MSSD四分位的最低分位患者與處於四分位最高分位患者相比,前者罹患帕金森氏症的風險是後者的2.1倍,而處於SDNN四分位之最低分位患者與處於四分位最高分位患者相比,前者罹患帕金森氏症的風險是後者的2.9倍。γ-MSSD代表的是副交感神經活性(Parasympathetic activity)之指標。而且SDNN代表的是整體心跳率變異度(HRV)之指標。至於平均心跳間距以及頻域的數值均與帕金森氏症無關。

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美國德州西南大學專家學者發表專文,指出罹患二尖瓣脫垂的婦女,其副交感神經的活性降低,阿發腎上腺素激導性(α-adrenergic)的張力及反應增加,而貝他腎上腺素激導性(β-adrenergic)的張力及反應正常。

 

本文作者收錄35位婦女,其中19位罹患二尖瓣脫垂,16位是健康婦女。罹患二尖瓣脫垂之婦女從事潛水憋氣測試以及甲基麻黃素點滴注射測試,顯示二尖瓣脫垂婦女對於上述測試之心跳下降反應是減少的。另外安排二尖瓣脫垂接受下體負壓測試檢查,發現下肢血液堆積量較少,以及上肢血管傳導性(Conductance)較低,在測試過程中,二尖瓣脫垂病患患者,血壓並未改變,雖然心摶輸出量降低20~25%,上述現象意謂著二尖瓣脫垂患者動靜脈血管收縮力的活性是增加的,而患者靜止期的心摶輸出量以及心臟超音波收縮期的指數均呈現正常。至於既往史中出現心室性心律不整的患者,如果與其他患者或對照組成員相比,具有較高的心跳及左心室收縮體積(SV)。在進行下體負壓測試過程中(Lower body Negative pressure test),就是給當事人心血管系統設置了一個壓力,此種狀況與當事人站立在地球引力中的情境十分類似。

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台大醫院腸胃內科專家團隊發表專文,指出罹患胃酸食道逆流(GERD)合併有病理學變化患者,他們的自律神經參數,包括低頻(LF)及高頻(HF),比功能性胸部灼熱感患者較低,但是低頻與高頻的比值(LF/HF)兩者却無不同,在124小時中,罹患胃酸食道逆流的患者,他們的食道中酸鹼度(PH值)與低頻(LF)及高頻(HF)的變化呈現正面的關聯性。

 

台大醫院腸胃內科收納30位胃酸食道逆流患者,每週至少有3次胸部灼熱感及胃酸逆流的症狀。這30位患者接受胃鏡檢查,其中有13位罹患糜爛性食道炎,歸類為甲組成員。另外17位內視鏡檢查正常,但是仍有典型灼熱感。本文作者運用Bravo檢測儀測量病患24小時食道內胃酸PH值,也同步進行24小時霍特氏心電圖。結果顯示甲組成員低頻(LF)及高頻(HF)的功效均比乙組成員低,但是甲、乙兩組成員之低頻與高頻的比值(LF/HF)相近似。如果我們將甲、乙兩組成員在家已分層分析,分為清醒期間及睡眠期間。作者發現甲組成員無論是清醒期間或睡眠期間,他們低頻(LF)及高頻(HF)的功率均低於乙組成員。作者還發現兩組成員在睡眠期間,其低頻(LF)功率比清醒期間較高,而且低頻與高頻的比值(LF/HF)也較低。作者透過線性混合效應模式來了解食道內胃酸PH值與心跳率變異度(HRV)之參數之間的關聯性。在回歸分析中,作者發現清醒期間兩組成員食道胃酸的PH值與低頻(LF)及高頻(HF)的功率變化有關。反而在睡眠期間,兩組成員食道胃酸的PH值只有與高頻(HF)的功率變化有關。而且食道胃酸PH值與心跳率變異度(HRV)改變的關聯性,隨著時間推移而逐漸降低。結論食道胃酸暴露整體而言與自律神經活性有關。睡眠時間占優勢的副交感神經之波動,加上清醒期間加上交感神經的交互作用,主宰了自律神經調控的特性。

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美國加州精神科專家學者發表專文,指出心跳率變異度降低(HRV)代表自律神經系統失調,並可作為未來是否會發生「創傷後壓力症候群」(PTSD)之預測指標。本文作者於2008714日至2012524日期間進行MRS之研究,總共收錄了2,160位海洋船員或水手,即將接受重大挑戰或戰鬥,事前12個月先接受心跳率變異度檢查,包括SDNNLFHFLF/HF比值、LF%等等數值。

 

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PROSPER醫學研究結果刊登於CMAJ 2015年八月雜誌上,作者發現老年人基礎值心跳率較快者(每分鐘71117次),與心跳率較慢者相比,前者目前與未來的生活機能明顯降低,包括日常生活機能(梳洗、進食、大小便),以及工具操作機能(家事、服用藥物、操作工具)。作者還發現老年人基礎值心跳率變異度(HRV)處於三分位最低位者,與處於三分位最高位者相比,前者兩項生活機能明顯降低。

 

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美國德州西南大學專家學者發表專文,指出罹患二尖瓣脫垂的婦女,其副交感神經的活性降低,阿發腎上腺素激導性(α-adrenergic)的張力及反應增加,而貝他腎上腺素激導性(β-adrenergic)的張力及反應正常。

 

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自律神經失調經常發生在帕金森氏症的情況下,而且自律神經失調可能存在於運動功能失調的症狀出現之前。目前本文已證實心跳率變異度(HRV)與帕金森氏症風險增加有關。

 

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2000年的自然(Nature)期刊,Dr. Tracey發表了醫學研究,探討生物體在「發炎反射」(inflammatory rcflex)發生時,其神經生理機制如何調節免疫系統。當發炎反射機制感應到生物體被感染、受傷和發炎時,立即傳達訊息到中樞神經系統,接著反射性的增加神經訊號到「迷走神經」和「脾神經」(splenic nerve),到達脾臟的「T細胞」,「T細胞」再指向「單核白血球」和「巨噬細胞」以減少造成長期發炎的中介物。因為這樣減低發炎的神經反應機制,讓科學家開始思考,是不是能利用外在的生醫產品來啟動這種神經生理反射機制,以減少長時間發炎的症狀。

 

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體外迷走神經刺激器係屬手持式螺栓型的電器裝置,裝置於頸部,刺激頸部迷走神經。迷走神經刺激器可治療叢生型頭痛(Cluster headache),腦中風、阿茲海默氏症、癲癇、大腸急躁症、氣喘症、肥胖症、憂鬱症、耳鳴症等等。

 

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家族性自律神經失調症候群,英文名稱為Familial dysautonomia,又稱為Fiely-Day syndrome。大部份之病案於出生後立即出現症狀,本病症好發於猶太人,臨床表徵共計九大方面。

 

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大腸急躁症與心理狀症,早期生活壓力、內臟臟器感受度之改變,腦部對內臟有害性刺激之反應。而自律神經則扮演腦部與腸道之間交互作用之媒介物。

 

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