目前分類:心血管預防保健 (9)

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1960~1985年收錄878中年荷蘭人士,平均年齡為40~60歲,至1985年再收錄885位老年人士,平均年齡為65~85歲,長期追蹤至1990年。在荷蘭據特芬社區調查中,運用12導程心電圖所計算之心跳率變異度(HRV),來做為全死亡率及心因性死亡率之預測指標。

 

本文作者從15~30秒心電圖醫學研究中發現:

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本文作者收錄6,693位心腦血管疾病患者,曾經接受24小時霍特氏心電圖檢查,而且繼續接受追蹤長達二年。結果有245位(3.66%)患者發生猝死症。作者發現PNN 503%者,其猝死症風險是PNN 503%者之1.5倍。作者還發現SDNN index1min)<25 msec者,其猝死症風險是SDNN index1min)≧40 msec者之2.6倍。SDANN1min)<8 msec者,其猝死症風險是SDANN1min)≧12 msec者之2.2倍。作者證實每分鐘最低心跳次數大於等於65次患者,其猝死症風險是小於65次的2.1倍。

 

出處:Circulation 1993; 88: P180~185.

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心因性猝死症是一種突發性、不可預期的死亡,而且是心臟之原因所造成。其發作時間一般都是發生於症狀開始一個小時內,發作時會失去意識,若未即時急救,將會造成立即死亡。猝死症中有三分之二是屬於心因性猝死症(SCD)。心因性猝死有80%是與冠狀動脈心臟病有關,其中僅有5~10%無冠心症、心衰竭之既往史。突發心血管虛脫(Acute cardiovascular collapse)患者,大約有75%~80%,一開始均呈現心室顫動(VF)。

 

心因性猝死症之決定因素共有八項,包括心室性顫動、結構性異常、心室功能不全、傳導障礙、復極化異常、自律神經失調、心肌缺氧、基因缺陷等等。心因性猝死症之潛在性相關心臟疾病共有十二種,包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心因性休克、鬱血性心臟衰竭、心室性不整脈、主動脈剝離、心肌病變、主動脈瓣狹窄、細菌性心內膜炎、心臟破裂、QT間距延長或縮短、先天性心臟病等等。

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在早期幾篇醫學文獻中指出,心跳數增加被認為是心因性猝死症(SCD)之獨立危險因子。對於具有或沒有已知心臟病之個人而言,心跳數增加與心因性猝死症(SCD)之關連性,是獨立於身體質量指數(BMI)與身體活動程度(level of activity)之外。至於這個關聯性的潛在原因仍是不清楚,可能是副交感神經之活性低下有關。

 

24小時霍特式心電圖所計算之平均心跳數,並未顯示與猝死症的關聯性。反而是隨著標準式心電圖機器所測得平均心跳數之增加,猝死症的機率也逐步增加。

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傳統醫界之檢驗綱領,當心肌缺血患者罹患急性冠狀動脈堵塞症候群時,於發作後06小時期間,CPK數值會大幅攀升,同時於發作後612小時期間,GOTLDH也會逐步攀升。此三項檢驗項目為臨床醫師診斷心肌梗塞最常使用的分子生物標誌。

 

心肌肌鈣蛋白(Cardiac troponin I, cTnI)是心肌細胞損傷或死亡之特異性生物標誌,cTnI數值升高與患者之死亡率以及復發性心肌梗塞之發作率增加有關。由於女性心臟重量較小,所以女性cTnI基準值要低於男性。但是目前醫界使用的cTnI基準值,作為診斷急性冠狀動脈堵塞症候群(Acute coronary occlusion),卻沒有區分性別之差異性。

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健康飲食的模式是攝取 80% 的鹼性食物,搭配 20% 的酸性食物以維持我們體內血液的鹼度在 7.35~7.40 之間(弱鹼性)。 80% 的鹼性食物包括蔬菜 60% 以及水果 20% 的比例。 20% 的酸性食物包括蛋白質 10% 以及澱粉 10% 之比例。現代人的飲食方式動物性食品比例偏高或者過量,相對而言,蔬菜水果的攝取量明顯不足,因此體質普遍有酸化現象,尤其是都市城鎮中的青少年更為嚴重,整天攝取速食店的食物及飲料,造成民眾肥胖症及心血管疾病劇升。

 

為了預防心血管疾病的發生,平日應該多多攝取三大類的食物:

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時下的社交環境,交際應酬多,餐廳提供的套餐都是高卡路里的食物。在應酬過程當中,喝酒文化盛行,酒精又是高卡路里的飲料,喝醉之後,倒床就睡,完全沒有運動,經年累月下來,肥胖症及啤酒肚必定會發生,最後的結局是高血壓、高血脂、高血醣及高血尿酸終將降臨,而且小心每當腹圍增加一吋時,其心血管危險概率會增加百分之三。

 

總之,想要瘦身減重,就要回歸生活單純之儉樸,包括飲食、運動、生活習慣必須嚴格地身體力行。減肥除了靠意志力之外,還要靠環境,將生活型態加以改變,在飲食方面,三餐卡路里的攝取必須堅守上班族飲食黃金定律,那就是每餐僅吃三分之一碗米飯、一碗的蔬菜及一碗的蛋白質(肉類、豆類、蛋類)。每天想要快速減少五百卡的熱量攝取,最好的方法是三餐當中少吃一頓,至於少吃哪一頓較為適宜,就必須視個人體質而定。當自己痛下決心,少吃某頓飯時,必須多喝開水,可吃一些健康食品或維生素來補充體力。

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1976年美國醫師馬克魏茲利用超音波(m-mode)為100位女性患者檢查,發現有21%的年輕女性有二尖瓣脫垂,到了1985年,美國醫師運用心臟2D超音波為193位正常小孩檢查,發現有13%符合二尖瓣脫垂的定義,而成人更高達34%,所以二尖瓣脫垂在年輕至中年女性是很常見的疾病。

 

二尖瓣脫垂大多與體質有關。瓣膜發生了黏液性退化,而且合併多糖體的沉澱,造成瓣膜變得冗長,主要是在收縮期二尖瓣瓣膜向左心房的方向發生脫垂的現象。

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1996年美國外科醫師學會發表的健康整體報告,提供政府一個重要的跳板,鼓勵現今美國民眾多加運動。這個歷史性的轉淚點,重新定義運動是促進健康及預防疾病的重點。因此聯邦政府提出一個多年的教育訓練計劃,CDC/ACSM以及國家機構報告皆一致同意,根據每天中等運動量至少三十分鐘,可以得到上述的好處。所謂運動量約等同於每小時輕快走三到四哩的程度,這些運動量可包括任何形式在工作或休閒時的活動,例如騎腳踏車、花園工作及游泳。總運動量須等同每週五到七次三十分鐘36METs(休息代謝率的倍數*)的運動,或每週消耗6001,400卡路里。一個MET的定義為休息期間所需要的能量,大約等於每小時每公斤消耗一大卡,以70公分為例,每小時消耗70卡路里。三個METs代表運動的程度消耗掉三倍於休息期新陳代謝的基礎量。

 

CDC/ACSM聯合報告及外科醫師整體報告對運動的建議,每個美國成人必須至少每天中等運動量三十分鐘,中等量活動:等於每小時輕快走路三到四哩;可包括工作上或休閒時的活動,如花園、做家事、騎腳踏車、游泳等。每天三十分鐘中等運動量,等同於6001,200卡路里能量消耗。

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