紐西蘭威靈頓醫學中心專家學者發表專文,指出:心跳率變異度(HRV)的早晚變化是由於體內交感神經活性之波動,而非受到迷走神經的影響。本文作者收錄11位健康對照組成員(第一組),12位依賴胰島素之糖尿病患者(第二組)與7位酗酒者(第三組)合併迷走神經神經病變,並且排除起坐性低血壓患者,上述患者年齡介於33至65歲。這三組成員均接受Oxford Medilog MR14二頻道霍特式心電圖,並連結至標準60分鐘之卡帶,紀律心電圖,長達24小時。參與者須記載生活型態日記,包括吃飯、運動、睡覺之時間。

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2018
 
韓國天主教大學醫院內分泌科專家學者發表專文,探討正常人心跳率變異度之早晚差異。

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傳統醫界之檢驗綱領,當心肌缺血患者罹患急性冠狀動脈堵塞症候群時,於發作後06小時期間,CPK數值會大幅攀升,同時於發作後612小時期間,GOTLDH也會逐步攀升。此三項檢驗項目為臨床醫師診斷心肌梗塞最常使用的分子生物標誌。

 

心肌肌鈣蛋白(Cardiac troponin I, cTnI)是心肌細胞損傷或死亡之特異性生物標誌,cTnI數值升高與患者之死亡率以及復發性心肌梗塞之發作率增加有關。由於女性心臟重量較小,所以女性cTnI基準值要低於男性。但是目前醫界使用的cTnI基準值,作為診斷急性冠狀動脈堵塞症候群(Acute coronary occlusion),卻沒有區分性別之差異性。

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透顱磁刺激術(TMS)美國於2004年核准使用在憂鬱症患者,歐洲隨後跟進。日本於去年九月開放,臺灣於今年4月開放。

 

美國一項大型隨機臨床試驗,證實接受透顱磁刺激術憂鬱症之患者卻有改善。該療程共計30次,每週五次,長達六週。副作用包括頭皮不適、抽槒、頭痛。治療過程平和輕鬆,醫師將TMS之電磁線圈置放在患者頭上。啟動儀器後電磁線圈釋放出磁脈衝,在大腦左前額葉皮質處誘發微量電流。電磁波可以觸動該區域休眠之神經原加以活化。神經原受到刺激後,釋放出神經傳導物質(血清素),經由神經路徑,抵達邊緣系統,達到改善情緒之目地。

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日本京都大學幹細胞研究所與京都大學附屬醫院合作,進行全球首例,利用〝誘導性多能幹細胞〞,將其分化成多巴胺神經前驅細胞,再將這些500萬個前驅細胞移植入患者中腦紋狀體。手術時,醫師先將患者頭部固定,然後在頭蓋骨打出直徑1.2公分的孔洞,以針筒般的注射器將細胞注入腦內。該研究計畫預計收錄7名患者手術後觀察2年,預計2022~2013年獲得政府厚生部承認,該費用約百萬日圓左右,患者仍需服用抗排斥藥物。


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當神經退化疾病進行時,為了清除凋亡中的神經細胞,發炎反應也會被活化。過多的發炎反應有可能將殘存的神經細胞也一併清除,進而導致〝神經細胞死亡〞與〝發炎反應〞之間的惡性循環。20世紀科學家對於巴金森氏症患者進行解剖,都能發現中腦灰質部均有小膠質活化的現象。如果患者合併失智症,則在海馬迴也有相同現象。這種發炎現象可以應用在未來巴金森氏症,透過疫苗的開發,可利用神經系統發炎反應,來清除阿發突觸蛋白沉積的神經元,延緩巴金森氏症病情之惡化。

 

目前已有一家公司針對巴金森氏症的疫苗(AFFITOPE PD01)進行人體試驗,該疫苗可啟動身體的免疫細胞,來清除阿發突觸蛋白預計三年內可上市。

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典型巴金森氏症患者的病理切片,可見到路易氏體(Levy body)沉積在腦幹的黑質中,進而影響運動迴路的調控系統。路易氏體係由科學家菲德利克‧路易於1912年在巴金森氏症患者黑質神經細胞內發現。由於路易氏體主要由阿發突觸蛋白(alpha synuclein)所構成,因此臨床上與巴金森氏症同樣表現路易氏體的病症,統稱為突觸蛋白病變,包括巴金森氏症、多發性系統退化症,以及路易氏體失智症。

 

A)巴金森氏症患者的路易氏體沉積在中腦黑質之神經元。

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日本政府已批准京都大學進行臨床試驗,運用iPS製成的神經細胞,就由腦部注射移植至巴金森氏症,進行人體臨床試驗。

 

京都大學神外教授高橋團隊,曾經徵求幾命受試者,經過挑選後,加以治療。將其保存之捐贈者的iPS細胞培養至500萬個幹細胞,足以製造產生多巴胺的神經細胞,再將患者腦部開孔,將iPS幹細胞注射入患者腦部,經過兩年觀察,確認手腳顫抖情況逐漸改善,均無出現癌化之作用。於該項試驗期間,仍服用抗排斥藥物。此項臨床試驗係針對行動障礙方面,而對於認知功能方面沒有影響。此項幹細胞療法可與藥物療法合併使用。目前日本約有十九萬名患者,而台灣約有四萬名患者。

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美國約翰霍普金斯醫學院專家學者發表專文,指出其研究團隊開發之NLYO1藥物,與特定細胞表面之類升糖素胜肽-1受體結合後,可發揮生理作用,在老鼠試驗及人腦細胞培養中都顯示,此藥均能顯示阻斷巴金森氏症標記型之腦細胞退化,有效緩解病情之進展。

 

此類藥物(GLP-1 receptor agonist),可刺激體內胰島素分泌濃度,治療第二型糖尿病患者。NLYO1藥物預計今年可進入臨床試驗,主持者宣稱:此藥對於標靶神經細胞之保護作用相當驚人,有效改善患者運動障礙。但仍須作安全性及有效性之臨床試驗,預期此藥可改善患者生活品質。本文發表於本期期刊(自然醫學)。

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日本自治醫科大學松村教授主持以基因療法治療巴金森氏症,在該教授之基因研究所進行,該研究試驗係以複數之正常基因注入病毒裡,製成免疫試劑,將它直接注射到患者病變的大腦,先前臨床試驗顯示將部分基因注入人體細胞,並未發現副作用,同時改善患者運動障礙。本療法尚需進一步做大規模之臨床試驗。根據主持者表示:的確臨床試驗中發現基因療法單一次的治療就有長期療效。


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