王子醫師部落格

台灣隨著高齡社會的來臨，巴金森氏症患者急遽攀升，在神經退化性疾病中，發生率排名第二。據官方統計2015年患者數約占全台大於65歲老年人口之1~2%，大約有10萬人口。

巴金森氏症患者平均發作年齡為60歲，在50歲以前就發病者，相對較少。患者症狀為手部顫抖、動作遲緩、走路變慢、步態不穩、面無表情、臉部僵硬、字跡變小、聲量變低、說話模糊、聲調變平。

1960~1985年收錄878中年荷蘭人士，平均年齡為40~60歲，至1985年再收錄885位老年人士，平均年齡為65~85歲，長期追蹤至1990年。在荷蘭據特芬社區調查中，運用12導程心電圖所計算之心跳率變異度（HRV），來做為全死亡率及心因性死亡率之預測指標。

本文作者從15~30秒心電圖醫學研究中發現：

本文作者收錄6,693位心腦血管疾病患者，曾經接受24小時霍特氏心電圖檢查，而且繼續接受追蹤長達二年。結果有245位（3.66%）患者發生猝死症。作者發現PNN 50＜3%者，其猝死症風險是PNN 50＞3%者之1.5倍。作者還發現SDNN index（1min）＜25 msec者，其猝死症風險是SDNN index（1min）≧40 msec者之2.6倍。SDANN（1min）＜8 msec者，其猝死症風險是SDANN（1min）≧12 msec者之2.2倍。作者證實每分鐘最低心跳次數大於等於65次患者，其猝死症風險是小於65次的2.1倍。

出處：Circulation 1993; 88: P180~185.

心因性猝死症是一種突發性、不可預期的死亡，而且是心臟之原因所造成。其發作時間一般都是發生於症狀開始一個小時內，發作時會失去意識，若未即時急救，將會造成立即死亡。猝死症中有三分之二是屬於心因性猝死症（SCD）。心因性猝死有80%是與冠狀動脈心臟病有關，其中僅有5~10%無冠心症、心衰竭之既往史。突發心血管虛脫（Acute cardiovascular collapse）患者，大約有75%~80%，一開始均呈現心室顫動（VF）。

心因性猝死症之決定因素共有八項，包括心室性顫動、結構性異常、心室功能不全、傳導障礙、復極化異常、自律神經失調、心肌缺氧、基因缺陷等等。心因性猝死症之潛在性相關心臟疾病共有十二種，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心因性休克、鬱血性心臟衰竭、心室性不整脈、主動脈剝離、心肌病變、主動脈瓣狹窄、細菌性心內膜炎、心臟破裂、QT間距延長或縮短、先天性心臟病等等。

在早期幾篇醫學文獻中指出，心跳數增加被認為是心因性猝死症（SCD）之獨立危險因子。對於具有或沒有已知心臟病之個人而言，心跳數增加與心因性猝死症（SCD）之關連性，是獨立於身體質量指數（BMI）與身體活動程度（level of activity）之外。至於這個關聯性的潛在原因仍是不清楚，可能是副交感神經之活性低下有關。

由24小時霍特式心電圖所計算之平均心跳數，並未顯示與猝死症的關聯性。反而是隨著標準式心電圖機器所測得平均心跳數之增加，猝死症的機率也逐步增加。

台灣隨著人口日益老化，有關神經系統退化性疾病之患者日益增加，對社會及家庭都是一個沉重的負擔。找出治病的機轉，減緩病程發展，還是目前十分重要的課題，巴金森氏症是一種常見的神經退化性疾病。患者除了動作遲緩、四肢僵硬之外，還會有非運動方面的疾病，其中已成為的蠕動緩慢（便祕）最為常見。

這些腸胃道症狀被認為是巴金森氏症之前驅症狀。甚至於動作失調十幾年前即已存在，現階段的醫學證據顯示，遺傳性巴金森氏症基因突變以及環境危險因子的交叉作用，造成腦部灰質處多巴胺神經細胞阿發突觸蛋白之堆積，亦稱為路易士體物質之堆積，導致神經元漸進式的缺失。最近醫學研究發現，腸道中的微生物菌種為重要危險環境因子之一。藉由特殊腸道細菌之聚生以及細菌代謝物短鏈脂肪酸的沉積，加速大腦多巴胺神經元之退化，以及路易士體的累積。這些棲息在腸道數以百萬計的微生物細菌叢全部基因訊息，為人體基因數量的百倍，腸道微生物菌種失調，不僅會產生多種腸胃道疾病，也會藉由某種途徑（腸道菌群－腸道－腦軸），產生免疫發炎反應、並經由迷走神經訊息之傳遞，影響腸道之運作，甚至影響中樞神經系統退化性疾病之發生。

美國密西根州醫學研究所專家學者發表專文，針對瑞典國家健康數據庫進行分析，輸入之1964年以來大約1,700,000人口之醫療紀錄，以及美國849位人口的數據。該研究顯示在早期割除闌尾的民眾，十年之後罹患巴金森氏症之風險降低19%。至於罹患巴金森氏症的病患中已割除闌尾炎者，其發病時間平均延後3.6年。另外該醫學研究也發現在可能接觸到農藥的瑞典鄉下地區，割除闌尾部位的患者，其罹病風險減少25%。這就顯示闌尾部位可能在農藥暴露地區之環境風險上，扮演重要的角色。

闌尾儲藏了許多因免疫反應有關的腸道細菌，以及一種稱為阿發突觸核蛋白，許多巴金森氏症患者是腦部都出現這種蛋白質。在某些罕見的病例中，這種突觸核蛋白可以逃脫闌尾組織，直接進入大腦中，導致巴金森氏症。

傳統醫界之檢驗綱領，當心肌缺血患者罹患急性冠狀動脈堵塞症候群時，於發作後0至6小時期間，CPK數值會大幅攀升，同時於發作後6至12小時期間，GOT與LDH也會逐步攀升。此三項檢驗項目為臨床醫師診斷心肌梗塞最常使用的分子生物標誌。

心肌肌鈣蛋白（Cardiac troponin I, cTnI）是心肌細胞損傷或死亡之特異性生物標誌，cTnI數值升高與患者之死亡率以及復發性心肌梗塞之發作率增加有關。由於女性心臟重量較小，所以女性cTnI基準值要低於男性。但是目前醫界使用的cTnI基準值，作為診斷急性冠狀動脈堵塞症候群（Acute coronary occlusion），卻沒有區分性別之差異性。