建弘，五十三歲，男性，是從其他安養機構轉來，由於陳仁德醫院護理之家，共計34床，均有政府立案，而且每位住民都有社會局補助，所以蠻受到當地民眾的肯定與認同。建弘出生即有長短腳，被判定為重度肢體障礙，走起路來搖搖幌幌，呈現步伐失調的現象，看護人員都很怕他會摔交。
建弘妻子每個月來醫院壹次，僅至壹樓櫃檯繳交伙食費及衛材費，卻不願意上七樓去探望他。據說這五年來，建弘的二個兒子也都放棄訪視父親的機會，完全切斷與父親聯繫的管道，只剩下壹位二十歲的女兒，偶而還會來看看父親，所以建弘在家庭中已經成為一位邊緣人，或者算是家庭的沈重負擔。每逢春節到來，建弘都很想回家看看，卻屢遭太太的拒絕，他經常一個人躲在房間暗自啜泣。
建弘剛住院時，曾經照了一張胸部X光片，呈現嚴重的心臟擴大，於是照會心臟科專科醫師。我第一次幫忙患者進行聽診，在左三肋間旁可清楚地聽到第三度收縮期中期雜音，合併第二度舒張期早期雜音，當事人的雜音還會轉移到兩側頸動脈，當時我就診斷建弘罹患主動脈瓣狹窄合併閉鎖不全，而且有中度的心臟衰竭。
我們立即為他進行彩色心臟超音波，正常人主動脈瓣是三瓣，而當事人的主動脈卻只有雙瓣，還合併主動脈瓣重度狹窄以及閉鎖不全。另外我們也發現當事人的二尖瓣也大中度狹窄以及閉鎖不全。患者射出指數僅剩下百分之四十六，正常值為百分之五十至百分之七十五。主動脈雙瓣症是一種常見的先天性心臟病，可是前二次住院於區域教學醫院，卻都沒有人發現，實在是令人納悶。
從生物檢驗中，我們發現建弘有輕度糖尿病合併併輕度腎功能不全，飯前血糖大約為150-160mg/dl，肌酐酸為2.3mg/dl。劍弘體重85公斤，有中度肥胖症，護理人員經常差遣他傳送公文、運送檢體、打掃清潔、幫忙掛號，提陞他日常生活的運動量，讓他每天有工作可作，他就會覺得有成就感而自得其樂。我為他開立看地黃及利尿劑（Lasix）每天早上各一粒，另外添加血栓溶解劑（plavix）每天早上一粒，還另外開立心臟藥物（persantin & neuquinon）每天三次，每次一粒，有關糖尿病方面，我們為他開立美服明（metformn）每天一粒。劍弘病情控制得還不錯，至少呼吸急促及心絞痛的現象已獲得改善，體重也逐漸減輕。建弘除了偶而大小便會失禁以外，其他日常生活的行動大體上都還可以自理，不用看護人員操心。
主動脈雙瓣症發生率約占百分之二，是先天性心臟病中相當常見的疾病，男性是女性的二點五倍。它會伴隨其他類型的先天性心臟病，隨著年齡增長，主動脈瓣逐漸纖維化及鈣化，所以容易發生主動脈瓣狹窄與主動脈瓣閉鎖不全，或者合併主動脈基底部擴張以及主動脈裂割。百分之六十的患者是在十五歲至六十五歲期間發生主動脈瓣狹窄，部份病患還會有單獨性主動脈瓣閉鎖不全，或者是細菌性心內膜炎，還有少數患者完全沒有症狀，是因為其疾病就醫，才被意外診斷出來。
臨床上有胸前區心尖部聽診可聽到第三度，收縮期中期雜音，合併早期收縮期嗒聲，而且在左三肋間可增到第一度舒張期早期雜音。運用雙平面彩色心臟超音波即可診斷主動脈雙瓣症，靈敏度是百分之七十八，準確度是百分之九十六。如果患者出現主動脈狹窄病狀，幾乎所有當事人之主動脈瓣都會有明顯的鈣質沈澱。心臟衰竭或細菌性心內膜炎是致命的二大要因。
我跟護理之家護士長特別交待，建弘是我們病房的寶貝，我們要特別關懷他疼惜他，他罹患先天性心臟病，又有長短腿的殘障缺陷，另遭逢二度中風，目前又有糖尿病及腎功能退化，真可說是劫難重重，再加上家屬鄙視他、遠離他，他已經愈來愈弧單，到目前為止，他已經把陳仁德醫院附設護理之家，當作是他第二個家，身為醫護人員應讓伸出溫馨的雙手，全心全意地接納他，並且好好照顧他。
留言列表
衛教文章 (16)