王子醫師部落格

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        老程，五十九歲，是我高中雄中的同班同學，也是我近四十五年來最好的摯友，這四十五年來，不管雙方家庭發生任何事故，彼此都會主動關懷，並伸出援手。兩家成員也互動頻繁，曾經共同到墾丁國家公園渡假旅遊。老程心地善良、熱心公益、樂於助人，所以在班上人緣頗佳，大家都蠻喜歡他。惟一遺憾的是當他初中時期，罹患了僵直性脊椎炎，剛開始先從腰椎發作，發生劇烈下背疼痛，還轉移至臀部上緣，接下來連胸椎也遭波及，深呼吸也受到限制，最後病變侵犯到頸椎，連點頭鞠躬都有困難。雖然老程病情不斷惡化，但他仍然樂觀進取，病魔並未影響他強烈求知唸書的熱忱，反而激發他力爭上游、務必考上醫學系的決心。

        到了高中入學時期，老程的頸椎已經全然僵硬，完全無法彎曲，也無法側彎，十分痛苦。他的雙親十分疼愛他，帶他看遍大江南北，尋求各地名醫診治，也都全無進展。根據他家人描述，光是這五年看病所花費的金錢，遠超過壹層公寓的價格。舉凡是中醫、西醫、偏方、草藥、針炙、推拿、按摩、拔爟，老程全都嚐試過，但是全都無效。大專聯考結束，老程考上台大森林系，立即辦理休學，一心一意想要考上醫科，結果重考兩次，兩次都考上高醫藥學系，最後以優異的成績畢業，成為壹位藥劑師。

        臨床上僵直性脊椎炎主要侵犯骨骼系統，包括脊椎、肩膀、膝髖、足踝關節，另外肌腱與骨頭的聯接處也會出現發炎，並且合併椎間板發炎、關節面固著、結締組織鈣化，以及骨質疏鬆症等等。這種疾病還會引發其他器官的病變，包括眼睛虹彩膜炎、葡萄膜炎、心臟傳導障礙、大動脈血管炎、心臟瓣膜發炎、肺尖部間質性纖維化、脊髓馬尾部炎，以及全身倦怠無力。

        僵直性脊椎炎的盛行率為2.5%，台灣大約有四萬名病人，好發於18歲至40歲成年人，男性與女性之比例為三比一。初期症狀為慢性下背痛，晨間腰椎脊椎僵硬以及運動範圍受限，接下來下背疼痛蔓延至臀部，而且逐漸出現彎腰困難。當發炎現象蔓延至胸椎時，它會伴隨呼吸疼痛及擴胸困難。最後一旦頸椎也被侵犯時，頭頸部活動嚴重受到限制，也會呈現明顯地僵硬。

        僵直性脊椎炎臨床診斷包括四個項目。第一，患者具有下背部疼痛及僵硬，休息也無法減輕。第二，患者的腰椎運動受到限制，包括前曲、後伸及側彎三個方向均會受到限制。第三，患者胸廓擴張受到限制。第四X光檢查有骶骼骨關節炎，即骨盆與脊椎交接處出現雙側二級或單側三級以上的嚴重度。如果患者出現第四項症狀再加上其他三項的其中一項，即可診斷為僵直性脊椎炎。

        僵直性脊椎炎是具有家族遺傳性疾病，也是一種自體免疫疾病，百分之九十五的病患均有白血球抗原基因HLA-B27，而這些病患中大部份帶有HLA-B60以及HLA-B61這兩種新的基因。一般而言，國人帶有HLA-B60基因之概率高達63%，而這群人往後得到僵直性脊椎炎的概率是正常人的2.8倍。國人帶有HLA-B61基因之概率為1.8%，而這群人往後得到僵直性脊椎炎的概率是正常人的19倍。根據遺傳學顯示，如果父親是僵直性脊椎炎患者，他的小孩罹患此病的概率是十分之一。

        平常病患必須進行適度伸展運動，包括柔軟體操、游泳、跳舞等等，並且要維持正確良好的姿勢，多多從事日常生活活動，還要注意背部保健，選擇睡硬墊床，枕頭需要放低，經常接受熱敷與水療，充份臥床休息，避免過度的彎腰運動，包括園藝、種田、駕車等活動。藥物治療共分為四大類，第一類為非類固醇消炎止痛藥（NSAID），第二類為免疫抑制劑（Immunosuppresant），第三類為抗腫瘤壞死因子（TNFαblocker）的生物製劑，患者接受此類藥物的注射，臨床上具有突破性進展。第四類為沙利竇邁（Salidomide），近年來此藥最受人矚目，治療期為六個月，患者感覺背痛減輕，脊椎柔軟度變佳，活動功能提陞，生活品質改善。

        老程自高醫藥學系畢業之後，在美商藥品公司擔任二年業務員，累積足夠的經驗之後，就自立門戶，創立藥品貿易公司，代理日本進口藥品。經過四十年的苦心經營，事業婓然有成，家庭幸福美滿。老程太太是位衛生所公共衛生護士，對他照顧有加，三位女兒均已長大成人，亭亭玉立均已大學畢業，學有專精，而且也都健康無恙。