王子醫師部落格

---

岳母大人，八十九歲，身體還算硬朗，育有三男四女。岳母大人自中年以來，喜歡在員工宿舍與鄰居好友打麻將，打牌時煙不離手，這個嗜好維持了二十多年，偶而會與家人一起上館子，享受美食佳餚，也會品嚐紅酒或白蘭地，而且酒量相當好，幾乎很少看她烙人家喝醉過，長期以來經常乾咳，可能與抽煙有關。她四十八歲時，先生因猛爆性肝炎過世，撫養幾個小孩長大成人，備極辛勞。

二年前岳母在家中反反覆覆發燒了七天，體溫介於38.5℃至38.8℃之間，嚴重咳嗽還合併有黃綠色膿痰，全身畏冷發抖（Chillness），並且出現明顯地呼吸困難，於是家人陪伴她老人家到開業醫處接受點滴輸液，並且服用口服抗生素、化痰劑及退燒藥，但是體溫仍然居高不下，於是轉到桃園榮民醫院胸腔科就醫，在門診部接受胸部X光檢查，發現右下葉出現大葉性肺炎，需要住院治療，於是住入胸腔內科頭等病房。

住院之後，患者接受第二代環孢黴素Cefamandol，加上氨糖苷類Amikacin，前者由靜脈施打，後者由點滴輸液中灌注。另外還收集血液、痰液、尿液的細菌培養，到了第三天發燒略微下降，但是體溫仍然維持在38.2℃。到了第四天桃園縣衛生局打電話通知家屬，發現當事人的痰液培養中，居然有退伍軍人症的細菌（Legionella pneumonia），需要到府上的蓄水塔進行清洗及消毒，當然家屬接到通知後，也都配合辦理。

住院至病房的第三天半夜，我們都接到醫院病危通知，大家匆忙趕到醫院，主治醫師告知因為呼吸衰竭引發血氧過低，需要插管，並建議轉入加護病房，接上人工呼吸器的輔助，在萬般無奈的情況下，我們大家只好簽字同意。進入加護病房之後，加護病房主任認為是綠膿桿菌（Pseudomonas aeroginosa）所引發的，於是把第二代環孢黴素改為第三代環孢黴素Fortum，每八小時施打一次，每次一公克。岳母大人住在加護病房，痛苦不堪，由於十分激動的緣故，頻頻用力與呼吸器對抗（Fighting），我們每次進去探視，看到病患身上插著三管（氣管內管、胃管、尿管），內心感到十分不捨，她老人家看到我們去看她時，還會用右手食指比一比，表示她會翹掉，眼淚都掉下來。

在加護病房住院的第六天，陳主任認為病情較為穩定，可以中止人工呼吸器，隔一天就拔除氣管內管。沒想到事隔二日，岳母大人又再度呼吸困難，手腳發紺，陳主任急電與我商量，最後雙方達成共識，再度為她插管，重新安裝人工呼吸器。

很幸運地兩天之後，岳母大人的血液細菌培養皿六瓶裏有一瓶培養出金黃色葡萄球菌，而且是美系西林（Methicillin）抗阻性，再加上感染料醫師會診時，強烈建議經食道彩色心臟超音波（TEE）之檢查。結果心臟科醫師在加護病房床榻為她進行該項檢查，發現在二尖瓣瓣膜處長出細菌贅生物（Vegetation），大約有2.5公分乘以3.0公分的大小，證實為細菌性心內膜炎（SBE），於是抗生素立刻轉變為泛古黴素（Vancomycin），每小時給予500毫克，靜脈注射。使用該藥第三天，當事人體溫很戲劇性地下降至正常，第六天已經可以脫離呼吸器，第七天醫師下令拔除氣管內管。嘗試自行呼吸，而泛古黴素一共施打了四週，此病才告痊癒，前前後後她老人家住院了一個半月。

從頭到尾病情診斷一變再變，還好最後抓住病症的罪魁禍首，那就是細菌性心內膜炎，它造成菌血症，還導致大葉性肺炎。而真正診斷的最大利器就是經食道彩色心臟超音波，這才是真正的幕後功臣。還有感染料專科醫師的獨具慧眼，他是第一位聯想到這項罕見疾病的可能性，當然加護病房主任不眠不休的搶救，與當事人家屬的密切聯繫，以及充分有效的溝通，也是這次老人家搶救成功的關鍵。