王子醫師部落格

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田奶奶已經滿九十歲了了，打從八年前我在內湖康寧醫院擔任顧問醫師時，她就是我的老病患，當時因為她的二兒子住在內湖，所以經常陪伴她老人家到康寧醫院看病，患者每次就醫時，血壓都飆到230/120毫米汞柱，服用了好幾位開業醫的降壓藥，血壓却一直降不下來，家屬十分擔心，所以帶她來給心臟科醫師診療。

在康寧醫院經過一系列的檢查，發現患者有缺血性心臟病、頑固型高血壓、頸動脈重度狹窄，主動脈瓣閉鎖不全、高尿酸血症、輕度腎功能不全。患者前後就醫數次，我逐步為她調整降血壓藥物，經過我們細心的嚐試，患者終於能夠接納我所開立的處方，包括β阻斷劑Tenormine 100毫克早上半粒、鈣質拮抗劑Plendil 5毫克早晚一粒、利尿劑 Indapamide 2.5毫克早上一粒，以及血管擴張劑Doxaben 2毫克睡前一粒，再加上降尿酸藥物Urinorm 50毫克早晚一粒，合併抗焦慮藥物Ativan 1毫克早晚一粒，當事人的血壓控制再150/90毫米汞柱左右，家屬感到相當滿意，治療期間長達二年。

之後我離開內湖康寧醫院，轉到中和中祥醫院執業，田奶奶也因為二兒子的邀請，全家搬到上海定居。她的女兒還會定期到中祥醫院掛號，用自費的方式，幫田奶奶準備高血壓的藥物，然後再以快遞包裹寄到上海給她。田奶奶住在上海三年，病情一直都很穩定，大家相互配合得十分愉快。

三年前田奶奶從上海返台之後，就住在大兒子家中，這是靠近北市大安區壹棟四樓的公寓。田奶奶一個人住在四樓樓層，行動實在很不方便，每次到中祥醫院看病，都要煩勞二位女兒攙扶，才能順利就醫。田奶奶曾經有一次在家中跌倒，導致左大腿股骨頸部骨折，還被送到市立聯合醫院急診室手術治療，住院療養期長達壹個半月，出院之後，田奶奶必須仰賴柺杖才能行走。

最近這一年來，田奶奶半夜起床上廁所時，經常會昏倒，摔得逼青臉腫，市立聯合醫院為她檢測二十四小時霍特氏心電圖，發現患者有突發性心房顫動，合併竇性中止期（Sinus arrest），竟然休止期長達3.5秒，這期間完全沒有心跳，因而造成腦部缺血，導致暈厥症，臨床診斷為竇房結病變症候群。

市立聯合醫院心臟科醫師強烈建議田奶奶，需要裝置永久性人工節律器，但是家屬們因為當事人年歲已高，擔心手術會有風險，所以跑來請教我的意見。我倒認為不妨先調整降壓藥物的劑量，把β阻斷劑Tenormine 100毫克，由每半粒減為每日四分之一，同時增加昇壓素轉化酶抑制劑Cozaar 50毫克，每日一粒，維持血壓的穩定性。另外我還開立銀杏滴劑，促進當事人腦部及末梢的血液循環，改善記憶力衰退的情形。藥物經過調止之後，田奶奶昏倒的現象已大幅改善，家屬也比較放心。

       打從一開始，患者家屬就充分信賴我的專業，並全面遵從醫師的囑咐，而田奶奶也對我百分之百的信任。我跟田奶奶之間，似乎存在一種很特殊的情感，雖然她只是我的長期病患，但打從心底我將她視同我的親人。每次在門診看到她，她都會掉眼淚，而我也都會花費十分鐘跟她聊聊，聆聽她的主訴，彼此之間的互動備感親切，每次田奶奶看完病後，心情特別愉快。我願意儘我全力來呵護她、照顧她，並衷心地祝福她長命百歲。