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依布拉罕酋長,皇室遠房親戚,五十二歲,主訴心前區胸悶胸痛長達六個小時,合併呼吸困難、直冒冷汗。當事者是由救護車載到霍埠醫院急診室,再由醫院院長親自陪同轉到加護病房,院長還當面叮嚀我們,務必要好好照顧他,因為他是皇室家族的成員,對省級醫院而言,他算是VIP中的VIP


 


患者是靜靜躺在推車上,被醫護人員及侍從隨扈運送至加護病房。我們立即為他進行物理學檢查,發現當事者血壓偏低,大約是90/60毫米汞柱,四肢冰冷,外觀看起來十分衰弱。患者形容心前區的胸痛,好像一塊大石頭壓在胸前,整個緊縮起來,幾乎連氣都喘不過來。心店圖呈現第二度房室節阻滯,心跳每分鐘只有45下,當事人只要一站起來就會頭暈目眩,眼前一片發黑,好像快要昏倒。另外在心電圖導程Ⅱ、Ⅲ aVf下壁處呈現隆起性ST線段上升以及異常的QS波形。


 


患者一住入加護病房後,我們立即幫他安裝氧氣面罩,並給予抽血檢驗,結果發現心肌酵素CPKGOT,及LDH三個數據都明顯地上升,臨床上證實為急性下壁心肌梗塞。首先我們在患者右鎖骨下插入中心心靜脈導管(CVP),發現中心靜脈壓數值只有7㎝水柱,係屬體液不足的現象,於是立即安排生理食鹽水的體液灌注(Fluid Challange),每分鐘灌注200㏄的生理食鹽水,一直灌注到中心靜脈壓高達12㎝水柱為止。同時我們還為他置放臨時性人工節律器,由右腸骨動脈插入電線導管,一直進入到心臟腔室,終端安放在右心室心尖部,儘量維持心跳每分鐘70下。同時我們還給他使用少量多帕明(Dopamine)靜脈點滴輸液治療,藉此提昇患者的血壓,增加當事人腎臟血流量,有助於尿量的排放。


 


有關藥物的選擇方面,我交待護士小姐先給他吞服325毫克的阿斯匹靈,期盼先把患者冠狀動脈堵塞的情況穩定下來。同時我交待總住院醫師首先為他施打血栓溶解劑(tPA15毫克靜脈注射,接下來再給予50毫克tPA置入100㏄生理食鹽水於三十分鐘滴完,最後再給予35毫克tPA置入100㏄生理食鹽水於六十分鐘滴完。當天下午我開立低分子量肝素(Heparin)之藥物為患者施打,一天三次,每次5000U,皮下注射,為期二天。


 


當天晚上病患睡得十分安穩,血壓回昇到120/80毫米汞柱,小便量一天排出大約2200㏄,當事人胸痛現象大部份已經解除了,呼吸也比較順暢,四肢末端也呈現較為溫暖,整個人氣色看起來也紅潤多了。隔天一早,患者吃完早餐後與我們握手打招呼,開口第一句話就是:「撒拉馬勒控,克福阿拉克,引莎拉!」翻成中文的意思就是感謝上天,承蒙阿拉保佑,祝福大家平安。患者住院期間均有保鑣護衛,探病時間,他的四位妻妾及十幾位子女均會分批輪流探視,都有遵照院方的規定,十分有禮貌。


 


患者住院二週順利出院,堵塞的冠狀動脈已被打通。當事人十分高興,不斷地在院長面前誇獎我們這群台灣來的醫療團隊。在即將出院的時刻,我們建議他飲食力求清淡,少吃羊肉,多吃蔬果及深海的魚類,戒除抽煙的習慣,培養定期有氧運動的習慣,尤其是游泳與健走。當病患出院之際,還不斷地向我們揮手致意。


 


        不到壹個月利雅德國家廣播電台來霍埠醫院採訪報導,有關該院的加護病房竟然是由台灣的二位醫師率領二十位台灣護士,在短短一年當中共同達成高水準的急救品質,真是不可思議。另外我在沙國霍埠醫院服務期間,每天為台灣來的護士上課,返國之後我把上課的資料加以收集整理,編輯成為書籍,這是台灣醫界第一本加護醫學的教科書,也奠定我個人往後在重症醫學方面發展的基礎。

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