呂主任,三十二歲,女性,擔任某醫院管理部主任,平時工作認真,做事主動積極,任勞任怨,對於上級交辦事項都能處置妥當,每天工作時間大約長達十個鐘頭,連週末假日也不例外。當事人是長期B肝帶原者,抽血檢驗顯示B肝表面抗原(HBS Agn)陽性,B肝抗原(HBS Agn)也是陽性,肝功能指數(GOTGPT)大多維持在20~30之間,僅僅有壹次上升至2557左右,其他例行性檢驗均無太大變化。


 


由於醫院教學評鑑即將來臨,呂主任為了準備評資料,不眠不休硬撐了三個多月,今年三月在壹次意外的抽血檢查中發現,肝功能指數上升到原先的二倍,但是本人並未出現黃疸或茶色尿等現象,只有覺得比較容易疲倦。後來另外加作HBV DNA定量發現病毒大肆活躍,高達5906000IU/ml,在我強烈的建議下,當事人住院到嘉義基督教醫院,接受肝臟穿刺,證實為慢性活動性肝炎。臨床上肝臟纤維化指數的評分為022分,當事人肝臟體檢病理學的分級為15分。所以呂主任出院之後,拜託陳仁德醫院黃主任高診,開始接受抗B肝病毒葯物貝樂克的治療,此葯均由健保給付,至少可以長達三年。


 


患者服用貝樂克,每天壹次,每次壹粒,長達四個月之後肝功能指數(GOTGPT)由原先的43. 92,下降至33. 53,在隔二個月之後,再度下降至24.40,最近這三個月持續治療之後最終下降至22. 30,肝功能指數已經完全正常。而且B型肝炎e抗原的濃度由1278倍稀釋後陽性,下降至1188倍稀釋後陽性,顯示病毒數已大幅減少,由此證明葯物可以有效地阻斷肝臟纤維化的進行,肝臟損傷情況由逆轉勝,肝內發炎現象也明顯地緩解,肝臟變得較為柔軟,並且富有彈性。看到當事人肝功能指數正常,體力充沛,精神奕奕,我們都替她感到高興,患者灰白的人生再度恢復多彩多姿,整個人也變得神清氣爽、臉色紅潤。


 


成大醫學院肝胆內科張定宗教授在香港舉行的亞太肝臟研討會上,接受中央社記者越洋訪問。張教授公開表示五十七位慢性B型肝炎病例,包括十七位台灣患者在內在服用貝樂克(Entecavir)長達六年之後,其中五十五名(96﹪)病人的肝炎指數(GOTGPT)、肝臟纤維化指數的數字都逐漸下降,顯示肝臟的組織型態明顯好轉。醫界權威人士指出,長期服用抗B肝病毒葯物,可以逆轉肝臟硬化狀態,導致肝臟變軟,使肝炎緩解。目前FDA核准上市的抗B肝病毒葯物,包括干安能(Lamivudine)、干適能(Adefovir)、貝樂克(Entecavir)、喜必福(Telbivudine)四種,其中以貝樂克的療效最佳,也必較不會產生抗藥性。上述抗B肝病毒的藥物均屬於非核苷反轉錄酶抑制劑,其首要目標都是在於抑制病毒的複製,視HBV DNA減少的程度而定,這是防止肝臟受損或阻斷慢性肝炎進展的關鍵點。


 


第一代干安能葯物的缺點是B型肝炎病毒有可能發生突變的機會,而且在葯物停止使用之後,患者考能出現復發性肝炎的跡象。第二代干適能葯物的缺點是在於患者在服用期間有腎中毒的現象。第三代喜必福葯物的缺點是引起肌肉病變,造成患者肌肉酸痛或無力感。偶而引發病人肌酸磷酸激酶(CPK)、澱粉酶(Amylase)、脂肪酶(Lipase)的上升。至於第三代貝樂克葯物的缺點是必須要空腹服用,並且應該小心停止治療之後,肝炎會急性惡化,偶而會發生乳酸性酸中毒。


 


根據官方統計,台灣每年超過壹佰萬人口死於肝病,這其中高達八成是因為B型肝炎病毒所引起的。這個數據相當於每天有2700人,每小時有114人,每分鐘有二人確因B型肝炎而死亡。B型肝炎傳導的途徑包括不乾淨的針頭注射,母親生產的垂直感染、沒有保險措施的性行為、和已感染人士共同刮鬍刀或牙刷、接受B肝帶原者的血液輸液等等,這些都是我們應該小心警惕的地方。由於二十一世紀醫葯科技的突飛猛進,針對慢性B型肝炎及C型肝炎的治療,終於有了突破性的發展,讓數以百萬、千萬的患者能夠得到根治痊癒的機會,這是醫界的創舉,也是人類的福音。

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