王子醫師部落格

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        應女士，52歲，到省北心臟科門診就醫，主要目的是高血壓的診療。初診時，患者一開始就表明好幾個醫師都量不到左手的血壓，右手量測的血壓值180/100毫米汞柱，於是我為她開立鈣質拮抗劑（Diltelan）以及利尿劑（Indapamide），每天壹次，每次各壹粒。從此之後患者血壓均控制在130/80毫米汞柱附近。

        臨床上患者主訴關節經常酸痛，尤其是手腕及膝關節處。患者還抱怨寒流來襲時，雙手指甲會呈現紫色發紺，而且合併雙手冰冷的現象，當我為患者從事物理學檢查時，當事人的左手肌力是較為減弱，而且在左鎖骨下動脈的中間部份可以明顯聽到收縮期雜音。抽血檢驗發現當事人罹患輕度貧血，紅血球沈降速率明顯增加，類風濕性因子呈現陽性反應。在第二次複診時，我就告知她，臨床診斷為塔卡壓素氏動脈炎（Takayasu’s Disease），導致左邊鎖骨下動脈中段的堵塞，造成左手脈搏及血壓量測不到。另外我還告知當事人，她還罹患類風濕性關節炎以及雷諾氏症候群（Raynaud phenonmena），需要照會風濕免疫科的專家。

        患者在我們的安排之下，轉診到臺大醫院心臟科，住院後接受心導管檢查，結果證實左鎖骨下動脈的中段有一節長達二公分的堵塞，幸虧周邊有數條側枝循環（Collateral circulation）的支援，供應左邊上肢的血液運輸。另外在病患腹腔血管攝影中發現，左腎動脈主幹也有一個堵塞60%的狹窄病變，可能與當事人的高血壓有密切關聯，由於患者偶而會發生間歇性視力喪失，大約二、三分鐘之後，視力再度恢復，於是我們為她安排視網膜動脈血管攝影術，發現兩眼血管均有多處血管斷流之現象，表示視網膜中央動脈也被侵犯。

        無脈搏病症，是日本眼科醫師所發現的疾病，故亦稱為塔卡壓素動脈炎（Takayasu’s Disease），女性與男性的比例為八至九比一，發病年齡大多在四十歲以後，以東方人居多。早期發作時，患者會有發燒、半夜流汗、倦怠、噁心、嘔吐、體重減輕、脾臟腫大、關節酸痛、皮膚紅疹等等症狀。一旦動脈發炎開始進行，上肢發麻及走路跛行的現象，就會逐漸地出現，嚴重者還會合併起坐性暈眩、心因性昏厥症、腦部缺血、狹心症、主動脈閉鎖不全、重度高血壓、視網膜病變以及腸骨動脈堵塞等等症狀。一般而言，這類患者的預後不佳，大約有三分之一的病人在診斷後五年之間會死亡。

        經過臺大醫院的詳細檢查，患者又再回到我的診間。由於她有動脈發炎及類風濕性關節炎，所以我為她開立類固醇葯物（Prednisolone）早晚二次，每次二粒，以抑制體內發炎的進行。患者連續治療三年之後，由於搬家的緣故，就沒有繼續來院就醫，從此音訊全無，生死未卜。二十年之後，醫療科技突飛猛進，心臟內科的氣球擴張術應用在無脈搏病症之動脈阻塞方面，已經展現出十分不錯的成績，再配合免疫抑制劑葯物的開發，可為這類病患帶來無限的曙光與希望。