王子醫師部落格

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        民國六十六年，我們全家搬到台北市水源路，父親經常邀請昔日好友到家中打麻將。老友定期相聚、以牌會友、聚餐小酌、寒暄問暖，氣氛十分融洽溫馨。還記得當時某個週末，我剛從花蓮軍中醫務室休假返家。那個禮拜日下午二點，父親邀請幾個牌搭子，在家中打牌，牌局進行約壹個鐘頭，父親右眼突然出現好幾個黑影，連手上清一色的筒子都看不清楚，父親休息了五分鐘，視力稍微恢復之後，又再繼續方城之戰，進行不到十分鐘，雙眼又再度出現更多的黑影，造成兩眼視力幾乎喪失。由於當天下午，我跟朋友相約，在西門町某西餐店享用下午茶，大約下午五點半回到家中，發現父親癱坐在沙發上，手上拿着手帕，擦拭眼睛，一直抱怨雙眼快看不到了。於是我立刻護送父親到台大急診室，眼科醫師診斷為視網膜中央動脈栓塞(Cential retinal ant. occlusion)，立即為父親按摩眼球，含硝酸甘油舌下含片，並且施打肝素針劑(Heparin)，同時安排住院治療。

        父親住院當晚，眼科劉教授還親自蒞臨迴診，除了開立肝素皮下注射之外，還交待同步使用阿妥品靜脈注射，並且叮嚀雙眼戴上眼罩，讓當事人充分休息。經過壹星期的診斷，父親左眼視力大致恢復一半，右眼視力約喪失九成。原則上看東西僅能仰賴左眼剩餘的視力，十分辛苦。出院後回到家中，父親原本喜歡的嗜好，例如閱讀書籍、欣賞平劇、打打麻將等等，也都只能放棄了，生活變得十分單調乏味，心情也就更加鬱悶了。

        視網膜中央動脈栓塞係由於頸動脈，主動脈弓處的粥狀瘤(Atheroma)，或者心室腔壁的動脈瘤，富含膽固醇晶體的碎片脫落，因而進入血液循環，卡住了視網膜中央動脈，導致急性血管堵塞，造成血液循環的不暢通，嚴重影響病患的視力。臨床診斷主要藉由靜脈注射顯影劑，即可進行視網膜動脈攝影術，在四條視網膜中央動脈中，我們可以看到金黃色之膽固醇斑塊沉澱於血管管腔內，而且動脈血流呈現分割狀的斷流現象。少數患者接受心導管檢查以及瓣膜手術之後，也會不幸地發生視網膜動脈栓塞事件。

        視網膜中央動脈一旦發生堵塞，眼底組織供血量中斷，視網膜內層細胞立即發生變性或壞死，包括包膜破裂、核染色質堆積、液體脫失、細胞自行崩解。由於視網膜組織對於缺氧十分敏感，患者一旦發病，若於黃金時間(三小時之內)，未能立即獲得有效治療，將可能導致永久性視力喪失。

        在各種抗凝血劑中，特別是在栓塞發生的急性三小時之內，也就是所謂的黃金時間內，應該盡快給予肝素(Heparin)治療，肝素使用方法，最好經由栓塞近端具有搏動的動脈內注入，第一次給予5000μ單位，如果肝素(Heparin)不能經由動脈注入，可改由靜脈注射或者皮下注射，每八時壹次，每次5000μ單位。至於抑制血小板凝集的藥物，可以考慮給予口服阿斯比林和保栓通(Plavix)的輔助治療，提昇臨床療效。

        現代化的醫學中心已將高壓氧列入緊急常規治療方案之一，可將患者置身於高壓艙中，臉帶面罩、吸入給氧，高壓氧艙壓為2.4bar，治療第一天給予患者吸入純氧三次，每次維持90分鐘。治療第二天及第三天每天吸入純氧二次，接下來再給予患者吸入純氧每日壹次，連續四天。由於高壓氧能夠明顯提昇患者體內血氧分壓、血氧飽和度、血氧儲量、以及氧氣擴散效率，有效改善視網膜缺血缺氧狀態，快速消除視乳頭水腫，因此大多數患者視力都會獲得改善，幾乎所有病患的視野暗點都會減少。