王子醫師部落格

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        患者28歲男性，是一家鐵工廠老闆，一週前罹患感冒、發燒、咳嗽、流鼻涕，患者不引以為意，買些成葯服用，數日之後開始覺得胸悶、心悸、呼吸困難，曾經到開業醫處打針、吊點滴，結果愈來愈喘，最後咳出來的痰塊出現粉紅色泡沫狀的血絲，患者因為劇烈的喘息困難，由台大急診處轉入內科加護病房。   

        患者入院時，無法平躺，呈現明顯地端坐呼吸、四肢發紺、嘴唇發紫、呼吸急促，聽診時發現廣泛性濕性鑼音，照完X光，證實為急性肺水腫。心電圖更是多采多姿，從右束枝傳導阻滯，轉變成左束枝傳導阻滯，又合併心室內傳導阻滯。心臟的節律也變來變去，從竇性節律變成心房顫動，又轉變成房室節律，臨床診斷為急性心肌炎，引發急性肺水腫。

        當天晚上馬上位患者緊急插管，使用呼氣終端正壓呼吸器，同時給予高濃度的氧氣，從靜脈管路中給予大量的利尿劑、類固醇同時還給予口服的阿斯匹靈，急救了一個晚上患者才脫離險境。隔天早上，將整個病情告知患者太太，這才發現她還背著一個僅僅九個月大嗷嗷待哺的小嬰兒，患者太太淚流滿面，哭述嬰兒還小，工廠還有十多名員工的生計要負責，她先生絕對不能倒下去，懇請我們全力搶救。

        經過整整二個禮拜與病魔纏鬥，患者終於逐步地脫離人工呼吸器，血氧飽和度也逐漸提升，心臟節律也日趨穩定。回想急救的那天晚上，醫護團隊徹夜未眠，全力搶救，終於成功。除了挽救一條年輕寶貴的生命外，也挽救了一個家庭，也挽救了一個企業。二個月之後，患者帶著她的老婆以及九個月大的嬰兒，到我家裡拜訪，表達他們全家人衷心的感謝，我發現他老婆又懷孕了，已經有六個月的身孕，算起來是一家四口，即將致力於重建美滿幸福的家庭，而我卻是那幕後推動搖籃的手！

        引發急性心肌炎的病原體為柯沙吉病毒（Coxsackie A,B）、流感病毒（Influenza A,B）、泡疹病毒（Herpes simplex）、巨大細胞病毒（CMV）、冠狀病毒（Coronavirus）以及麻疹病毒（Rubella,Rubeola）等等，其中以柯沙吉病毒B之二種菌株，有86%概率見於正常大人的血清中。至於血清中的病毒如何侵犯到心臟肌肉層的各個組織，其中致病的機制還不太清楚。

        急性心肌炎大部份患者都有罹患感冒在先，六成病人有類似流感的症狀。其臨床上表徵可說是多采多姿，包括左心室收縮期功能不全，左心室擴張期功能不全，以及各式各樣的心律不整及傳導阻滯。大約三成五的急性心肌炎患者會合併胸痛或胸悶。少數患者會出現缺血性心絞痛、冠狀動脈痙攣，甚而會演變成往後相當棘手的擴張性心肌病變。

        少數年輕人得到感冒與發燒，跑到診所吊點滴、打退燒針，結果回家沒有多久，立即暴斃，引發嚴重的醫療糾紛，這其中有部份死因是急性心肌炎所導致，而非藥物所引發的副作用。身為基層工作人員，對於感冒所引發的急性心肌炎，應該要有更深刻的警覺性，以避免層出不窮的醫療糾紛事件發生！