王子醫師部落格

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        洪先生，五十四歲，主訴兩手臂血壓數值會差到30毫米水銀柱，特別來到省北心臟科特別門診，找我診療。初診時，我為他測量兩邊左右手的血壓，右邊為140/90毫米水銀柱，左邊為110/70毫米水銀柱，兩側血壓數值的差異高達30左右，以正常人而言，右手血壓會高於左手血壓，但不得超過8毫米水銀柱，若兩邊數值超過10毫米水銀柱，就代表異常。

        我為他進行理學檢查時，在當事人左側的肩胛骨上方，聽到明顯的雜音（Bruit），再加上右手血壓數值高出左手血壓數值約30毫米，初次診斷我就寫下左鎖骨下動脈阻塞症（Subclavian ant. occlusion），於是我為他安排住院，進行血管都卜勒超音波以及血管攝影術檢查，經過壹星期的全身檢查，證實為鎖骨下動脈阻塞，潛在原因是因為長期的高血脂症，所引發的動脈硬化所導致。

        患者還告訴我們，每次只要左手提重物，或者用左手打掃廁所時，當事人就會出現頭昏、眩暈、甚而雙眼發黑，即將要昏倒，這就是所謂的「鎖骨下血液偷竊症候群」（Subclavian steal syndrome）。原本血管堵塞的位置，是位於主動脈弓分出的出口處，當左手劇烈運動時，運動會引發左手臂血管擴張，於是大量的血液會從頸動脈處偷竊，經由威利銜接環（circle of Willis），大量湧入同側之脊椎動脈（Vertebral art），最終再進入左鎖骨下動脈，供應左上肢激烈運動所需，造成腦部缺血的種種症狀。

        我將他轉診到台大醫院心臟外科王教授處，台大醫師為他接合了一條人工血管，橫跨主動脈上行部與左鎖骨動脈中段之間，這條人工血管直徑為6至8毫米，大致上可用個十餘年至二十年沒有問題，血管縫合手術花了五個小時，接合方式採終端接側面的方式，一切十分順利，終於解決患者長年困擾的宿疾。另外我還開立利普妥（Lipitor），每天二次，每次壹粒，每次劑量10毫克，成功地控制高血脂的危險因子。

        全身動脈大條血管之出口處或分叉處，很容易發生動脈硬化性阻塞，包括臂頭動脈、頸動脈、鎖骨下動脈，其中動脈硬化占這些大血管堵塞原因的90%，剩下10%的原因包括動脈發炎、外傷、腫瘤、自體免疫、梅毒，以及塔卡壓蘇血管炎（Takayasu  arteritis）等等，上述種種血管堵塞以左鎖骨下動脈最為常見。

        診斷過程十分簡單，只要先後量測兩邊的血壓，計算兩邊血壓數值的差異，如果大於12以上，必定代表鎖骨下動脈有狹窄的現象。問題是現在的年輕醫師比較少親身量血壓，為病患量測兩邊手臂血壓的醫師更是少見，甚至於有不少的醫師看病不用聽筒，只用眼睛與嘴巴，這是二十一世紀醫界的一大諷刺，也是醫學畸型發展的一大悲哀！