王子醫師部落格

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張女士，七十四歲，退休的音樂老師，罹患高血壓、高尿酸血症、氣喘症、胃潰瘍、逆流性食道炎、自律神經失調、退化性關節炎、骨質疏鬆症、腰椎壓迫性骨折、憂鬱症、左肩肌腱斷裂、白內障，總共有十幾種病，經過友人介紹，抱著大堆大包小包的葯物，來到中祥醫院找我就醫。患者由於子女不在身旁，看診每次都是由老公陪伴，她先生十分體貼，脾氣也很好，任勞任怨，無怨無悔。

患者初診時主訴血壓不穩定，起起伏伏，最高昇至180/100mmHg左右，我檢視她所帶來的降壓葯，其中有一種名為Renitec，已經服用長達一年半，我當面告知她，該葯會引發半夜咳嗽，建議暫停此葯。改為昇壓素轉化酶感受體仰制劑（Diovan 80mg），每天壹粒。另外我發現在降壓葯中，患者還服用另一種長效β-阻斷劑（Sectral 400mg），每天二次，每次壹粒。我也清楚地向她說明，該葯會導致心跳緩脈及氣管收縮，不利於當事人的氣喘病，應該減量為早晚四分之一顆。最後我還幫她開立第三代的鈣質拮抗劑（Lasipil）每天壹次，每次壹粒。經過三個月的葯物調整，當事人的血壓才恢復穩定，維持在120/80mmHg，從此之後，血壓數值不會再度飆高。

患者抱怨經常有粘痰卡在氣管中，咳不出來，造成呼吸道不順暢。於是我又幫她開立氣管擴張劑（Xanthium 400mg）每天二次，早晚壹粒，再加上化痰粉末（Fluimucil）每天三次，每次壹包。並且我還教她老公，如何為她背部拍痰，如何進行胸腔的物理治療，每天要作三次，每次大約二十分鐘。經過三個月的治療期，患者的痰塊大幅減少，氣喘病的發作也很少出現。

隔了壹年之後，患者左兼韌帶拉傷，合併肌腱斷裂，當事人還住院到台大醫院，由骨科主任親自為她操刀，運用關節鏡為她進行手術。手術完畢之後，當事人整整耗費了三個月，才完成復健訓練工作，左手臂才有辦法升展到頭部。接下來患者又抱怨雙膝劇烈腫痛，無法行走，於是我幫她安排骨科主治醫師，為她進行關節腔內玻尿酸注射，每週乙次，連續五週，二個月之後患者膝關節疼痛才獲得緩解。

第二年下半段患者主訴上腹部疼痛，到聯合門診作胃鏡檢查，發現有多發性胃潰瘍及逆流性食道炎，懷疑是關節炎的止痛葯吃太多所導致的副作用。於是我我建議她暫停止痛葯物，並且開立胃潰瘍特效藥（Takepron）早晚壹粒，以及H2阻斷劑（Zantac）早晚壹粒，患者服用胃葯長達二個月之久，胃潰瘍才得以痊癒。

第二年年尾，患者自覺十分倦怠無力，尤其是每天早餐九點至十一點，幾乎沒有什麼力氣，連洗臉、刷牙、梳頭髮都沒有勁，整天只想躺在床上，不想出門，連買菜煮飯都一併作罷。我為她進行自律神經檢測，發現當事人整體自律神經活性十分低下，下降了三個標準差，交感神經活性也明顯低下，下降了二個標準差，副交感神經活性也輕度低下，下降了壹個標準差。二分鐘心跳變度（SDNN）只有7.09毫秒，正常數值為20毫秒，這是壹個自律神經失調患者合併五低症候群，最可能的潛在原因是重大壓力，冠心症、憂鬱症、癌症、糖尿病，而我高度懷疑當事人有嚴重的憂鬱症，只不過是大家都未來察覺出來而已！有關當事人自律神經失調症，我為她開立榖維素（r­­-Orynazol）早晚壹粒，長期服用，情況略有改善。

在我跟患者進行數次深度匯晤之後，患者提及每天清晨四、五點就會醒過來，壹個晚上醒來十餘次，經常壹個人躺在浴室獨自哭泣，整天大部分時間都感到沒有元氣，十分疲憊，對於外界周遭事物全都產生不了興趣，全身病痛接連不斷，經常想死掉算了。患者還提及十分想念在美國生活的女兒，尤其是長孫個子矮小，當事人深感愧疚，覺得這是上一代的不良基因所導致。當患者敘述症狀時，臉部表情僵硬，好像撲克牌的老K，沒有一絲絲的笑容。由於患者憂鬱症愈來愈嚴重，最後我只好將她轉診至台大醫院精神科李教授處，接受專家的診療。

患者在臺大醫院精神科特別門診，總共接受二次複診，李教授最初開立抗焦慮葯物（Ativan 1.0mg）每天三次，每次壹粒，加上抗憂鬱葯物（Lexapro）每天壹次，睡前壹粒，再加上助眠劑（stilnox 10mg）睡前壹粒，當事人服用一個禮拜，感到嘴乾舌躁，全身倦怠無力，心情更加鬱悶，痛苦到了極點。於是我再度安慰她，為她二度撰寫轉診單，把她目前最主要的問題詳細地陳述出來，讓李教授能夠快速掌握當事人病情的發展。經過第二次的診療之後，李教授把精神科葯物全部更換，抗焦慮葯物改為Serenal，每天三次，每次壹粒，抗憂鬱葯物改為Zoloft，每天壹粒，助眠劑也改為悠樂丁（Eurodin），睡前服用，每次壹粒，另外還加上精神鎮定劑（Remeron），睡前服用，每次四分之一粒。

最後李教授還安排患者接受日間留院的團體治療，週一至週五，每天八小時，治療內容包括書法、繪畫、卡拉OK、彈琴、唱歌、話劇、小組討論會、戶外觀摩活動等等，經過二個月的葯物治療及團體治療，患者的憂鬱症大幅度改善，開始出外洗頭作臉，恢復往昔的社交活動。