王子醫師部落格

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阿草，二十歲，在壹次罹患重感冒，大約二個星期之後，當事人原本的發燒、流鼻涕、咳嗽均已消失，接著被取代的是兩側下肢無力，步調失調，走路歪歪倒倒，而且愈來愈嚴重，前後不到二週的時間，下肢完全癱瘓。開業醫為他進行理學檢查時，患者感覺神經系統還算完整，深部肌腱反射（DTR）完全喪失，而且大小便偶而還出現失禁現象，開業醫也都束手無策，於是轉診到台大醫院。

患者在台大內科住院二週內，脊髓液（CSF）抽取了三次，均呈現蠻高的蛋白質濃度，但是卻沒有出現白血球細胞，末梢神經檢查確定兩側下肢神經傳導明顯地遲緩，台大內科的臨床診斷為急性多發性神經炎（Guillan-Barre Syndrome），在患者住院期間曾接受了高劑量的免疫球蛋白（每公斤體重以二公克劑量計算），每次連續五天，以靜脈注射之。但是病情逐漸惡化，包括當事人眼球的轉動也發生問題，更糟糕的是負責支配呼吸系統的神經也遭到波及，逐漸地當事人出現呼吸衰竭，需要接受氣切，加上人工呼吸器的輔助，才得以維生。

當我是第二年內科住院醫師，被分派到內科七病房，負責照顧這位棘手的患者時，他已經是接受三管治療，包括尿導管、氣切管及鼻胃管，另外還要二十四小時全天候依賴人工呼吸器。由於護理人員必須每隔壹小時就要幫他抽痰，還要幫他翻身拍痰，從事復健的動作，照護工作量也是十分繁重的。我還特別為他安排乙次血漿交換術，但是治療成效卻不好，病情依然沒有起色。令人十分遺憾的是患者臀部還罹患了一個很大的褥瘡，需要醫護人員每天為他親自換葯。

我去圖書館遍查文獻，這種疾病除了免疫球蛋白及血漿交換術，其他葯物例如類固醇，效果並不佳。至於發病的原因與病情感染有關，諸如泡疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等等，好發於年輕人，在美加地區每年約有3500個病例。病理學的變化主要是末梢運動神經的髓鞘脫失以及神經元發炎。到了疾病末期連感覺神經及腦神經也都會被侵犯，有三成的人需仰賴人工呼吸器。急救的黃金時間為發病早期二週內，應儘速給予大量的免疫球蛋白，一旦病情被耽擱了就不樂觀。