蕭女士,32歲已婚,罹患舒張期高血壓,長達三年。她28歲就被醫師發現有高血壓,30歲時生一下子,懷孕期間血壓到190/120Hg,還使用降血壓注射針劑,病情才獲得控制。由於蕭女士並沒有高血壓的家族史,所以她自己也很納悶,為什麼年紀輕輕地就罹患高血壓。這三年來患者並未很規律地服用葯物,只是當身體不適時,才勉強服用降壓葯物。患者平時經常感到倦怠、四肢無力、無精打彩,頭脹頭痛等現象。


 


        蕭女士到省北心臟科門診找我,她身材適中,體重五十公斤,身高一百六十公分,在門診就醫時,血壓測量為168/114毫米水銀柱,心跳為每分鐘70次,心電圖呈現有左心室勞損(LV strain)的現象,而且在左側心臟胸前導程處發現有扁平T波,合併U波的圖形,臨床上懷疑有低血鉀症,意味著患者電解質的新陳代謝出了問題。我們緊急為患者抽血,檢查電解質,結果鈉離子濃度為145meq/L,鉀離子濃度為2.6meq/L,患者鉀離子很明顯地偏地,可能與當事人舒張期高血壓有密切的關聯性。


 


        只要是當事人在35歲以前,或者55歲以後,發現有高血壓病症,都要被懷疑是「續發性高血壓」,均需接受詳細的高科技檢查,了解有無潛在性的原因,包括腎動脈狹窄、主動脈緊縮、腎上腺腫瘤,內分泌疾病等等。蕭女士就是被我們高度懷疑罹患腎上腺腫瘤的疾病,才導致續發性的高血壓以及低血鉀症。


 


        我們立即安排蕭女士轉診到台大醫院,接受心導管檢查,由台大心臟內科連教授主持,進行兩側腎上腺靜脈(Adrenal vein)血液檢體採取,終於發現左側血液中呈現很高的留鹽激素(Aldosterone),高達正常值2.5倍,而且腎泌素(Renin)下降到正常值的四分之一,右側血液的荷爾蒙數值是正常。由此可知患者左側腎上腺長了一個腫瘤,它會不斷地分泌留鹽激素,造成身體鹽份及水分的堆積,導致體液的增加以及高血壓的生成。同時留鹽激素會促進腎臟腎小管鉀離子及氫離子的分泌,引發低血鉀症。


 


        壹週之後,蕭女士接受台大醫院腹部斷層掃描(Abdomen C/T),進行兩邊腎上腺的影像檢查,終於證實在左側腎上腺,長了一個大約3公分乘以3公分的腫瘤,照會外科醫師,實施腫瘤摘除手術。手術完第三天,血壓降到130/80毫米水銀柱,從此毋需服用降壓葯物。手術完三個月後,患者鉀離子上升至3.5meq/L,當事人身體不適的種種症狀均已消失,而且高血壓對她而言,已經是個歷史性的名詞。

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