王子醫師部落格

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五十六歲女性患者，罹患多發性關節炎已超過二十年，再這二十多年來下肢及臀部有數次紅斑出現，紅斑處可觸摸到結節硬塊，十年前在台大皮膚科切片診斷為紅斑性結節，合併自體免疫性血管炎。十多年前患者罹患過過度性甲狀腺功能亢進，後來轉變為甲狀腺功能低下，臨床醫師懷疑是甲狀腺發炎所導致。近幾個月來患者有身自覺心跳不規則，剛好家住中和市，經由有人介紹，於是掛中祥心臟科門診。

台大風濕免疫科醫師所開立的診斷書上記載混合型結締組織（MCTD），並且為她開立抗凝血劑（Coumadin），睡前三毫克，甲狀腺素每日一粒半，抗類風濕性關節炎葯物（plaquinil）早晚一粒。患者因為有心悸及胸悶等不適，於是我為他安排心電圖，胸部X光，彩色心臟超音波，以及二十四小時霍特氏心電圖。

結果發現患者有二尖瓣脫垂，生化檢驗纖維蛋白原數值400mg/dl，顯示患者血液較為粘稠，於是我開立血小板凝結抑制劑（plavix）早上一粒，以及輔酶Q10一天三次，壹次一粒。患者在我心臟特別內診追蹤長達壹年半。

這幾個月來，患者手掌趾骨腫脹與疼痛與日俱增，而且還會淤青，可是我卻幫不了她的忙，只有要求她再回臺大醫院，求助風濕免疫科的專家，台大主治醫師嘗試使用大量類固醇，再合併使用新葯（Mabthera）靜脈注射，經過二個療程，症狀明顯改善，我也感到十分欣慰。

最近我為她整理病歷資料，分析她所罹患過的疾病，幾乎高達八項，把我下了一大跳，包括紅斑性結節，甲狀腺功能低下，疑似類風濕性關節炎，自體免疫血管炎，血液粘稠症候群二尖瓣脫垂，葯物過敏，更年期症候群，混合性結締組織疾病，以上種種反映的是自體免疫引發多器官的病變，如果好好治療的話，預後尚屬良好。

每次就診過程當中，我很佩服她的是，患者十分開朗，她天天上健身房運動，包括一個鐘頭的游泳，半個鐘頭的健走。另外她每週練習二次瑜珈，還學習打坐吐納及氣功。她的豁達樂觀以及與醫師們充分配合，也是造成病情均在控制之中，並未繼續惡化。我為她感到慶幸，也贈送一本「易經與人生」，表達我由衷的祝福。