王子醫師部落格

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 老陳是我們大樓公寓的管理員，年齡56歲，從傘兵部隊退伍下來已長達六年了，有一回他主動跟我聊天，提起三年前他曾經在某醫學中心安裝人工節律器，每個月定期在該醫學中心心臟科特別門診拿葯，但是他希望到中祥醫院，請我為他徹底檢查一下。

    老陳早上八點半，就來中祥醫院掛號，並且把該醫學中心主任所開立的葯物全部帶來，其中有一粒是低劑量的阿斯匹靈，商品名叫作Bokey，每天服用一粒，是預防冠狀動脈血管栓塞的。另外還有一粒是粉紅色梅花形狀的利尿劑，商品名叫作Fluitran，每天服用一粒，是治療高血壓的。同時還有一種白色錠劑抗心律不整的葯物，商品名叫作Cordarone，每天服用三次，每次服用一粒。另外醫師還開立一顆胃乳片，保護胃粘膜。 當我全盤了解老陳的用葯狀況之後，我為他安排心電圖，胸部X光片，二十四小時霍特氏心電圖，生化檢驗以及甲狀腺荷爾蒙檢測。同時我要求老陳紀錄他每日的血壓數值，作為下次就醫用葯的參考。

    二週之後，老陳十分準時地回來複診，依然是八點半就到櫃檯報到，這次複診時，從胸部X光片上，我發現老陳安裝的人工節律器，係屬心房心室雙極導線的最新型款式，機器的運作十分良好，當老陳心跳每分鐘低於60次時，人工節律器就取而代之，當心跳高於60次以上，人工節律器就會退隱不發揮作用。而且老陳大部分的心跳節律呈現心房顫動，僅有少部分時間是依賴人工節律器的。同時我發現老陳的三碘甲狀腺素（T3）及四碘甲狀腺素（T4）都在正常值之下限，而甲狀素刺激素（TSH）卻高達12單位以上，臨床上的表徵顯示是甲狀腺功能低下症，很可能與抗心律不整葯物有密切關聯，於是我建議他暫停了抗心律不整葯物。

    在第三次回診的過程中，從血壓記錄卡上我發現老陳的血壓偏低，大概都在110/70毫米水銀柱左右，於是我建議老陳把利尿劑暫停，結果老陳的血壓回升到130/80至140/90毫米水銀柱，我建議他低鹽飲食，生活規律，以及進行規律的有氧運動即可，毋須繼續服用利尿劑。

    到了第四次回診，老陳主訴頭暈與倦怠，檢查血色素，結果發現血色素掉到8mg/dl左右，這個時候老陳才吐露，最近三天有解黑大便的病史，原來是阿斯匹靈引發的上消化道出血。於是我們緊急為老陳安排胃鏡檢查，發現老陳罹患十二指腸潰瘍，合併胃糜爛。於是我指示他立即中止服用阿斯匹靈的葯物，並且開立最好的胃潰瘍特效葯（Nexium）給他服用，兩個月之後才告痊癒。

    這個故事千真萬卻地發生在某醫學中心的心臟科部門，在今日診療工作十分忙碌的大型醫院裏，我確信類似像這樣的故事，是不斷地重複上演，而負責看病的醫師卻毫不自知。所以在此我特別強調：醫師沒有分大牌醫生與小牌醫生，只有分用心與不用心兩種；醫院也沒有分大型醫院與小型醫院，只有分解決問題與未解決問題兩種而已。至於如何找對的醫師及對的醫院，反而是目前最重要的課題。