王子醫師部落格

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        五十二歲的王老闆被家人送到台大急診室，主要原因是這二天來患者發生劇烈頭痛，噁心嘔吐、視力模糊、意識不清楚等等症狀，在急診處觀察室還出現抽搐痙攣的現象。現場血壓量測的結果是260/140毫米水銀柱，嚇壞了急診室的護士們，急診室醫師立即開立膠囊型的鈣質拮抗劑（Adalat），用針筒戳破之後，由患者舌下處灌入，連續使用二粒之後，患者血壓依然是240/130毫米水銀柱，血壓居高不下，於是立刻將患者轉入內科加護病房。

        當天晚上剛好是我輪值加護病房夜班，當我趕到患者床邊，為他進行理學檢查時，患者血壓仍然是250/140毫米水銀柱，意識深度昏迷，四肢發紺，肺部聽診呈現廣泛性濕性鑼音（Rales），心壓處可聽到心室性馬蹄音（Gallop），患者呼吸急促，呼吸次數每分鐘高達32次，眼底檢查發現視神經乳頭水腫，臨床上診斷為高血壓風暴合併急性肺水腫，情況頗為危急。

        首先我們為患者建立中心靜脈導管以及靜脈留置針，給予高劑量的環式利尿劑（Lasix），由靜脈注射之。然後再啟動耐普萊（Nipride）點滴輸液幫浦灌注，並給予二十四小時血壓監控，隨時調整輸液中耐普萊藥物之流速及濃度。由於患者的高血壓十分頑固，而且呈現抗拒性，於是我們另外再追加最新上市的強效靜脈降壓藥（Diazoxide）。

        患者同時還罹患急性呼吸衰竭，血氧分壓值（PaO2）已下降到50毫米水銀柱，於是我們立即為他插管，接上人工呼吸器，並且安置呼氣末期正壓設施 （PEEP），經過三天三夜全體醫護人員通力搶救，患者終於脫離了危象（Crisis），神智逐漸清醒過來，在住院第五天時，擺脫了人工呼吸器的輔助，可以正常自行呼吸。

        事後我們向家屬查證，原來患者本來就有中重度高血壓，由於患者已停藥二個多月，再加上最近經常應酬喝酒，生活極不規律，病發前又熬夜打麻將，才遭致高血壓風暴的侵襲。

        十分幸運的是，患者恢復得很迅速，腦部斷層攝影顯示並未引發腦出血，沒有留下任何神經學的後遺症，肺功能也恢復正常，今後只要乖乖地服用三種降血壓藥物，患者依然是一條活龍，又可以像正常的上班族一樣地幹活了！暴風雨已過，明天依然是雨過天晴、風和日麗，只要留得青山在，不怕沒柴燒，每個人必須要珍愛自己寶貴的生命，好好地呵護它！