王子醫師部落格

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        我在臺大醫院內科擔任第一年住院醫師時，在四西病房曾經照顧過一位五十多歲男性病患，罹患糖尿病長達十餘年，血醣一直控制不好，平日飲食全無節制。住院期間飯前血醣高達250毫克﹪，飯後血醣高達380毫克﹪。每天需要注射混合型胰島素（mixtard）兩次，早上施打45單位，晚上施打25單位，每週驗血兩次，並驗尿壹次。患者骨瘦如柴，兩隻手臂上都是佈滿針頭抽血及點滴注射的痕跡，再加上一大片、一大片淤青的斑塊，真是令人同情。

        長期的糖尿病導致他飽受折磨、歷盡滄桑。此次住院最大的問題是嚴重腹瀉，一天要拉肚子十餘次，每次都是水瀉，有時候趕不及上廁所，就拉在褲子上，所以他太太只好幫他穿上紙尿布，以防萬一大便失禁。

        患者還有起坐性低血壓的症狀，突然間起床太快了，就會發生昏倒的現象。患者因長期腹瀉，致使營養不良，身體虛弱，體質怪異，不能耐冷，也不能耐熱。另外患者兩側手掌經常發麻，好像失去觸覺與痛覺般，十分痛苦。事實上，患者從四十五歲開始就罹患陽萎，他也充分了解這是糖尿病造成完全不舉的症狀，看遍全省各地名醫，也花了不少錢財，但都沒有起色。

        住院期間我們幫他安排一連串的檢查，包括胃鏡、大腸鏡、腹部超音波、末梢神經傳導（N.C.V.）以及自律神經監測（H.R.V.），經過三個禮拜漫長的檢查評估，最後才確定這是因為糖尿病所引發自律神經的病變，再加上肛門擴約肌張力鬆弛，才導致嚴重腹瀉及大便失禁等現象。

        眼科醫師在照會過程中使用眼底鏡，卻發現患者已經罹患了第三期的視網膜病變，眼底新生血管明顯地增加，還有視網膜剝離，雙眼視力僅剩0.2左右，近日內安排鐳射治療。更可悲的是患者已經有嚴重的蛋白尿，生化檢驗顯示尿毒素（BUN）高達55毫克﹪尿肌酸（CR）上昇至3.3毫克﹪，臨床上呈現中度腎功能不全，如果病情不善加控制，不出五年，患者就必須接受洗腎了。

        患者在住院期間，我為他開立了鉍鹽（K.B.T.），強力止瀉劑（Imodium），以及抗痙攣藥物（Buscopon），壹天四次，每次各兩粒，勉強將腹瀉次數降低為每日三、四次，至少解決他大部份腸道的問題，至於糖尿病所以發自律神經的病變，目前尚無葯可醫，只有針對血醣方面，積極地加以控制，才是正本清源之道。