王子醫師部落格

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袁老太太，六十一歲，因為再度中風引發腦病變，長期久臥床榻，無法下床行走，被家人送到嘉義陳仁德醫院，住進護理之家，長達五個月。今年十二月初開始發燒，轉到急性病房，當時胸部X光片呈現心臟腫大，合併兩側肋膜積水，懷疑肺炎，給予多種抗生素，包括第三代環孢黴素、阿米卡信、半合成之青黴素等等，體溫總是起伏不定，高燒頻起，患者意識昏迷，血壓驟降，曾經掉到77/50毫米水銀柱，必須仰賴高劑量的昇壓劑，才能勉強維持在90/60毫米水銀柱。

我跟這位老太太有兩次偶然的機會結緣，第一次是她住在護理之家期間，她的女兒曾經到一樓門診診間哭訴，每月繳交的費用頗為吃力，請教我們可否略微優待。她的女兒表示擔任清潔工友，薪水微薄，又有三個小孩要扶養，實在是撐不下去了，請我們高抬貴手。後來我和管理部李主任商量，減免其伙食費，每月少收三千元，減輕他們的負擔，家屬十分感激，連聲道謝。

第二次是今年十二月下旬，老太太住在急性病房，發燒三週不退，緊急照會我上樓會診，當時是周六早上十一點半，我為她進行理學檢查，發現患者深度昏迷，血壓86/56毫米水銀柱，心跳每分鐘126次，聽診聽到第二度舒張期雜音，心臟腫大，有心臟衰竭的現象，臨床診斷懷疑是細菌性心內膜炎，急需安排心臟超音波檢查。於是我通知護士將一樓門診診間的超音波機器推了上來。

操作結果意外發現左心房腔內長了大約三公分乘以三公分的軟組織，沾染在心房中膈壁上，應該是腫瘤或血栓，至於二尖瓣尖端有贅生物，懷疑是細菌菌落之滋生所引發的菌血症。我當場建議家屬轉院到聖馬爾定醫院，進行開心手術，儘早摘除腫瘤。作完超音波，原先預定返回台北的高鐵班車已經開走了，只好改搭下一班。

患者於十二月底轉院至天主教聖馬爾定醫院加護病房，作了相當完整深入的檢查，最後確定是左心房粘液瘤（MYXOMA），心臟外科醫師進行了開心手術，摘除了腫瘤，並且貼伏隆貼片（TEFLON PATCH）將心房中膈缺損處填補，手術十分順利，開刀之後，體溫下降，血壓回復正常。