王子醫師部落格

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        五十四歲婦女，罹患風濕性心臟病，長達二十餘年。患者本身非常排斥外科手術，再加上家境清寒，所以拒絕人工瓣膜置換術的建議，長久以來一直仰賴心臟藥物，從未間斷。

        當時我剛服役完畢，到台大醫院報到，就被輪派到心臟內科五C病房，她就是我正式接手照顧的第一批心臟病患。

        患者已經住院數次，而這次住院主訴是呼吸急促，無法平躺睡眠，嚴重的端坐呼吸，幾乎無法下床走動，稍微活動就會氣喘如牛。患者理學檢查的結果也是十分複雜，她有黃疸、貧血、肝臟腫大、腹水、杵狀指、下肢水腫，兩側肺葉基底部呈現濕性鑼音，心臟聽診發現有二尖瓣狹窄及主動脈閉鎖不全的雜音，再加上三尖瓣也呈現重度閉鎖不全的現象，仔細地聽診發現有心室性馬蹄聲，代表患者有嚴重的心臟衰竭，照了一系列的心臟X光片，發現心臟非常大，好像是一顆牛心，充滿了整個胸腔大部分的空間，患者每晚睡覺都要趴在可移動式小餐桌上，方可入眠。

        根據內科部主任吳教授的指示，我們給予她毛地黃、利尿劑及強心劑，但是患者的症狀卻未能獲得改善，就在一週之後，我值夜班的晚上八點，患者突然掉落床下，牙關緊閉，等我們把她抱上病床，接上床邊監視器，才發現是心室頻脈引發心肺衰竭以及呼吸中止，當時立刻進行體外電擊器及人工復甦術，但是心室性頻脈不斷地再發，我立刻為患者緊急插管，但是好幾次氣管內管(E-T tube)都插到食道部位，最後只好照會當天晚上的內科總住院醫師，她是高我一屆的學姐，她大概花費了十五分鐘，才順利地把氣管內管插入患者的氣道中。再經過半小時的急救，患者心跳呈現休止期，完全沒有生命跡象，到了晚上十一點,宣告死亡。我佇立在病患身旁，默默地凝視著她，口腔內齒齦大量地出血，止血的紗布散落滿地，我輕輕地蓋上她的眼皮，默禱她在天之靈能夠安息吧！

        在記憶中，每次教授迴診查房時，教授身邊圍繞著一群住院醫師及實習醫師，大家爭先恐後地搶著要聽診，學習各式各樣心臟瓣膜疾病的雜音，而這位患者從未抱怨過，也都是默默地接受大家對他的檢查與診療，當吳教授每週查房時，我們可以從患者眼光中，看得出她對於吳教授深切的期盼以及奇蹟的出現，但是很不幸地台大醫院卻是她人生旅程的最後終點。

        從這位風濕性心臟病患者的身上，我深深感受到醫師的無奈，科技藥物的極限，以及世事的無常。如今人工瓣膜日新月異，換心手術日益普遍，心臟藥物進步良多，可惜這位患者生不逢時，未能及時享有尖端醫療科技的嘉惠，提早離開了人間。