王子醫師部落格

---

十八歲女性患者，罹患風濕性心臟病，已經侵犯到心臟內的三個瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣都已嚴重地鈣化。患者高中剛剛畢業，長的十分漂亮，非常配合醫師的指令。這次住院是因為不明原因的發燒，長達三週，每次發燒，體溫都上昇到39°C，而且大量流汗，汗流到整件衣服都濕透了。

當我輪派到去照顧這為患者時，患者十分衰弱，臉色蒼白，呼吸急促，理學檢查及檢驗報告顯示，白血球數目昇高，高達22000/mm³，血色素偏低，約為11.2gm%，肝脾腫大，下肢水腫，血液培養出金黃色葡萄球菌，證實為亞急性心內膜炎(S.B.E)，而且心臟超音波發現二尖瓣及主動脈瓣膜上都有一團團細菌性贅生物(Vegetation)，於是我們開立了三種抗生素，包括盤尼西林、普羅斯他西林(Prostaphlin)及阿米卡新(Amikacin)，但是患者高燒依舊持續，內科醫師都束手無策，只好照會心臟外科醫師，站在外科醫師的立場，他們傾向採取開刀手術，把心臟瓣膜上的贅生物清除乾淨，菌血症的病情才能獲得有效控制。

 當時的主治醫師群分成二派，一派是贊成內科藥物療性，另一派是贊成外科侵入性療法，後來患者及其家屬終於同意接受開刀，而手術卻是安排在某個禮拜五下午的時段。接下來的週一早上，當我進入心臟內科五C病房，發現這位患者的床位是空盪盪的，白色的床單是平滑乾淨的，我跑到護理站詢問，原來這位患者是在手術檯上病況突然惡化，血壓一直下降，心跳中止，在手術檯上搶救二個多小時，終於宣告不治，事實上患者一離開五C病房，就有去無回。

金黃色葡萄球菌所引發的心內膜炎，帶來相當高的死亡率，大約是百分之四十至六十。臨床診斷靠血液細胞培養、心臟超音波，尤其是經食道之彩色心臟超音波特別有用。最常侵犯的瓣膜是僧帽瓣、其次是主動脈瓣，但是對於罹患毒癮的針劑注射患者，三尖辦反而是最常侵犯的部位，一旦確定診斷，強而有力的數種抗生素需給予長達六週至八週。

 民國六十七年的年代，泛古黴素尚未誕生，許多感染上對美斯西林(Methicillin)有阻抗性的金黃色葡萄球菌之患者，最後都因為菌血症而不幸死亡。十年之後，泛古黴素的問世，改變了醫學的歷史，也拯救了無數菌血症的患者。但是更不幸的是醫界人士濫用抗生素，造成細菌的抗葯性與日俱增、防不勝防，導致更頑強的病菌菌種接踵誕生。

這位美麗的少女，不幸地罹患了風濕性心臟病，後來更不幸地感染了細菌性內膜炎，最遺憾的是她生不逢時，還沒等到泛古黴素的上市，她已經離開這個世界，我為她死於手術檯上，感到深沈的惋惜。