王子醫師部落格

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        大哥與大嫂感情非常好,可以說是鶼鰈情深,兩人在大學同班,就是一對情侶,整天同進同出朝夕相處｡大學畢業後,大哥當兵回來,兩人隨即結婚,並生下兩個女孩,家庭幸福美滿｡兩人主修建築,均是研究所碩士,但大哥熱衷研究哲學,大嫂也全力支持他｡

        當我在省新就任院長的第二年,大哥突然跑來找我,告知大嫂生病了,咳嗽已經持續了二星期,而且每到下午就會發燒,再加上近日內精神不太正常,會胡言亂語,並且有幻視幻聽的現象,大哥眼眶泛紅,愁眉苦臉,內心十分著急,於是我立即安排大嫂住院檢查｡入院後照了一張胸部X光,發現左側肋膜積水,左肺上葉有病灶,於是我就立即跟大哥報告,這不是一般的感冒,這是肺結核所引發的肋膜炎,需要長期使用結核藥物,治療長達九個月｡另外大嫂的血清檢查中發現電解質有異常的現象,血中鈉離子濃度降到120meg/L,正常人鈉離子濃度為140meg/L,這又顯示了大嫂罹患了嚴重的低血鈉症,這是因為她最近壹週以來,都沒有進食,鹽份攝取太少所導致,低血鈉症也會造成意識錯亂,瞻妄.抽搐.幻聽.幻視.怪異行為.妄想症等,臨床上會誤以為是精神病,或精神分裂症,難怪大哥是如此地擔心｡

        臨床上低血鈉症，大致上可分為六種原因。第一，消耗性低血鈉症，包括大量鈉鹽由小便、汗液、腸液喪失，再加上鹽份攝取不足所導致。第二，低血鈉症因體液過多合併下肢水腫，包括肝硬化、心臟衰竭、腎症候群等等。第三，抗利尿素不當分泌症候群（S.I.A.D.H），包括慢性肺病、肺腫瘤、腦中風、腦瘤、腦炎、腦膜炎、癌症等等。第四，稀釋型低血鈉症，主要是因為下視丘滲透壓調節中心發生錯亂，包括早期開刀後、精神分裂症、孕婦生產期間等等。第五本態性低血鈉症，包括肺結核、肝硬化、鬱血性心臟衰竭等等。第六，假性低血鈉症，包括高血糖、高血症、高蛋白血症等等。大嫂此次罹患的嚴重低血鈉症是因為第一種原因所導致，也就是連續幾天高燒所引發大量的流汗，再加上鹽份攝取不足所產生的結果。

        從這個案例中我們學習到三件事情,第一.嚴重的咳嗽,超過二週一定要照胸部X光檢查｡第二.血中鈉離子濃度低於125meg/L以下,屬於內科急診,需立即住院｡第三.患者若有左側肋膜炎合併肋膜積水及發燒,在台灣首先要想到是肺結核在作怪｡

        經過三合一抗結核藥物的服用,加上少量的類固醇,再配合生理食鹽水的點滴輸液,到了第三天大嫂的體溫下降,意識狀態也愈來愈正常,同時也開始進食了｡壹個禮拜之後,大嫂病情已經穩定,終於可以出院,闔家團圓,重溫天倫之樂｡

        大嫂一直都是大哥開創事業幕後最重要的支柱,而大哥也一直都是大嫂最崇拜的偶像,他們倆是眾人稱羨的模範夫妻,因為這次大嫂的住院,更加鞏固夫妻之間深厚的感情｡夫妻本是比翼鳥,疾病來時相扶持,患難見真情,日久見人心｡