王子醫師部落格

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臨床上帕金森氏症之藥物治療，包括六大類。第一大類：Amantidine，適用於帕金森氏症輕度症狀患者，但無殘障現象。此藥作用機制尚不清楚，可能與刺激多巴胺釋出有關。副作用包括厭食、噁心、便秘、皮膚紅疹、下肢水腫、心律不整、起坐性低血壓等等。盡量於黃昏前服用，以避免失眠。第二大類：抗膽鹼藥物（Anticholinergic）對於帕金森氏症之顫抖與僵硬比較有效，對於動作緩慢比較無效。此藥作用機制為抑制乙醯膽鹼的活性，增加腦內多巴胺的濃度。副作用包括口乾、舌燥、噁心、便秘、心悸、心律不整、尿液堆積、眼壓增加、意識錯亂等等。禁忌為青光眼、攝護腺肥大、腸道阻塞。第三大類：左旋多巴（Levodopa）對於帕金森氏症之主要運動癥狀均可改善。它是治療帕金森氏症之標竿藥物。臨床上使用的藥物有兩種Sinemet及Madopar。Sinemet是Levodopar及carbidopa的組合複方。左旋多巴（Levodopar）在體內可轉化成多巴胺（Dopamine），而carbidopa會抑制將左旋多巴分解成多巴胺的酵素，carbidopa本身也不會跨越血腦障礙（BBB）。當兩者合併使用，carbidopa則可降低左旋多巴的腦外崩解，進而減少左旋多巴之每日需求量。Sinemet有三種劑型，包括25/100mg、25/250mg、50/200mg（CR）。Madopar是Levodopar及Benserazide的組合複方。Madopar也有三種劑型，包括25/100mg、50/200mg、25/100mg（HBS）。副作用包括噁心、嘔吐、姿勢性低血壓、心律不整、便秘、頭暈、運動症狀之波動反應、不自主運動（Dyskinesia）等等。

第四大類，COMT抑制劑：Entacapone（Comtan）及Tolcapone兩種，它們會抑制COMT酵素，改變左旋多巴的血液動力學，造成左旋多巴持續性之血中濃度，進而導致對腦部更持續性之多巴明激導性（Dopaminergic）的刺激。此藥必須與多巴藥物一起服用才會有效，必要時需定期監測肝功能。副作用包括噁心、意識錯亂、不自主運動（Dyskinesia）、低血壓、暈厥等等。第五大類，多巴明受體協同劑，包括Requip（Ropinirole）、Mirapex（Pramipexole）、Butin、Neupro經皮貼布劑、APO-go筆型注射器等五種。因為它們直接作用在受體上，所以可以降低運動症狀波動反應之概率，以及降低不自主運動（Dyskinesia）的發生率。副作用包括倦怠、嗜睡、噁心、水腫、姿勢性低血壓、意識錯亂、不自主運動（Dyskinesia）等等。第六大類：MAOB抑制劑，例如Azilect（Rasagiline）每日早上服用一次，每次1~2毫克。還有另一種Parkryl（Selegiline）於早餐及中餐時5毫克。此醫類藥物作為治療帕金森氏症的輔助療法。服藥期間避免高酪酸胺食物。副作用包括口乾、舌燥、失眠、便秘、昏眩、姿勢性低血壓、情緒不穩等等。新推出的三合一藥物Stalevo,內含Levodopa 100mg加上carbidopa 25mg再加上Entacapone 200mg。副作用包括嗜睡、猝睡症、暈眩、姿勢性低血壓等等。

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