王子醫師部落格

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涂先生，57歲，某個週末夜晚在看電視的時候，突然覺得心臟跳得很亂，忽快忽慢很不舒服，涂先生就躺在床上休息，但是心悸胸悶的現象持續整晚，所以當事人整個晚上都睡不好，隔天一早就趕到仁康醫院找我診療。

當天早上初診時，患者聽診時確實發現有心律不整，心跳是每分鐘128下，係屬不規則性的不規則（Irregular irregular），於是我為患者安排心電圖、胸部X光、甲狀腺荷爾蒙檢測，以及可攜帶式霍特氏心電圖。結果證實當事人有突發性心房顫動（Paroxysmal AF），由於當事人心跳過速，於是我為他開立一支毛地黃（Digoxin, 0.25毫克），稀釋在20cc生理食鹽水中，緩慢地由靜脈注射，然後再開立口服處方心利正（Rytmonorm），一天三次，一次一粒，讓他帶回去服用，並安排下週回來複檢。

患者第二次門診就醫，心跳已經恢復正常竇性節律（NSR），再也不會抱怨心悸、胸悶以及呼吸困難，心跳每分鐘78下，血壓也由上次110/70回復至130/90毫米汞柱。當事人十分感激我們及時適當的處置，能夠藥到病除。另外我們還告知當事人甲狀腺荷爾蒙的數值正常，霍特氏心電圖並無心肌缺氧的現象。我建議患者避免刺激性的飲料，例如咖啡、茶葉、可樂、酒精等等，並且少作彎腰提重的動作，絕對禁止熬夜，生活作息必須十分規律。

至於突發性心房顫動的治病機轉，大致上確定為左心房或右心房處有數十定點，在心臟電氣生理學傳導過程中，發生輪替式的打轉現象，在生理學上稱為散亂性的再輪轉（Random reentry），患者也許具有潛在性心臟疾病，或者心臟本身是正常的。在臨床上要特別小心甲狀腺亢進、冠心症、二尖瓣狹窄的病患最容易合併心房顫動，在鑑別診斷過程中必須加以排除之。

突發性心房顫動的預後，大致上是良好的。大約八、九成患者可以藉由口服或注射的抗心律不整藥物，獲得控制或改善，僅僅有一成的病患由於本身潛在性疾病的惡化，轉變為慢性心房顫動（Chronic AF），臨床上的照顧就很麻煩了。目前部分心臟科專家仍然建議使用體外心臟電擊器，合併事先抗凝血劑的服用，積極對抗慢性心房顫動，對於其中三分之二的患者也有不錯的療效。不過特別值得注意的就是當患者每分鐘心跳超過160以上，當事人血液動力學會嚴重減損，甚至會造成休克，引發心室頻脈，導致死亡。

關於突發性心房顫動的藥物治療有四大類，最古老最傳統的是毛地黃（Digoxin），較新穎的藥物也都有口服及注射的劑型，包括Propafenone（Rytmonorm），Flecainide（Tambocar），Amiodarone（Cordarone）等等，都有不錯的療效，不過這些第三類抗心律不整的藥物，在治療過程中，會引發心電圖波形中QTc間距延長，必須在醫師的監控下，小心使用之。總之，抗心律不整的藥物可以治療某一個疾病，也可能會製造另一個嶄新的疾病，它就像一把鋒利的刀子，刀子可以切斷物品，但一不小心刀子會傷及手指。

美國總統老布希也曾經罹患突發性心房顫動，甚至於為了是否要使用人工電擊器，還緊急召開國家安全會議，因為心臟電擊器進行之前，要施打麻醉藥，總統大人一旦被麻醉之後，誰來代理，復行視事，這也是一個嚴肅的問題。最後沒人敢負責任，還是選擇藥物治療來控制布希總統的病情。