王子醫師部落格

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心房顫動是臨床上最常見的一種心律不整。其發生率約占總人口的0.5%~1.0%，全球大約有600萬人口罹患心房顫動，尤其是大於80歲的老年人，約有一成罹患心房顫動。過去20年中，因為心房顫動而住院者，增加2至3倍。心房顫動的併發症為缺血性腦中風、末梢血管栓塞、冠狀動脈及性堵塞、心臟衰竭、心因性休克等等。缺血性腦中風是心房顫動嚴重的後遺症，罹患心房顫動的患者，得到腦中風的機會是一般人的五倍，所以臨床醫師都會開立香豆素（Coumadine），作為預防中風之抗凝血劑。長期使用香豆素（Coumadine），可以減少67%的腦中風機率，以及減少58%的死亡率。

對於不適合長期使用抗凝血劑，或者不願意使用抗凝血劑的患者，左心耳堵塞手術是一種有效的替代方案。左心耳堵塞手術與長期使用香豆素（Coumadine）相比，前者比後者降低更多預防中風機率，約達40%；前者比後者降低更多預防心因性死亡率的機率，約達60%；前者比後者降低更多預防全死亡率的機率，約達34%。

導致心房顫動患者發生缺血性中風的心內血塊，大約有90%都來自於左心耳，所以針對心房顫動患者而言，左心耳堵塞手術（Left atrial appendage occlusion）可最為預防缺血性中風的有效方法。

左心耳堵塞手術大約一小時，經由全生麻醉，醫師在患者之大腿內側股動脈置入導管，在X光導引之下，進行心房中膈穿刺術，然後把封堵器從右心房送至左心房，進一步將封堵器直入左心耳，將封堵器堵塞在左心耳入口處，如同降落傘張開般，與心臟肌肉連結在一起，形成一道自然屏障，預防血液置流於左心耳而產生血塊。目前有2家公司推出左心耳防堵器，包括Boston Scientific、St. Jude Medical。該手術風險為心包膜積水，以及封堵器脫落，發生率約為1~2%。

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