王子醫師部落格

---

左多巴（L-Dopa）是目前改善巴金森氏症有關運動功能失調，最有效的藥物，但是長期使用之後，許多患者會出現頭頸部或手腳不自主的擺動，臨床上稱之為異動症（Dyskinesia）。異動症是一種無法控制、非自主性的運動障礙，影響範圍包括頭部、肩膀、手臂、腿部等等。

臨床表現，比較會呈現坐立不安的晃動，譬如頭部擺動、身體扭動、肌肉不自主的過度收縮，大多數會發生在原來會顫抖的那側，出現類似跳舞的動作。臨床上異動症的發生主要是與使用左多巴有關。據專家研究指出異動症容易發生在發病年齡早、服用左多巴劑量較高者（每日劑量大於400毫克），或接受左多巴期間較長（4~6年）的患者身上。

巴金森氏症起因是腦中多巴胺神經細胞退化，無法產生足夠的多巴胺所導致。由於左多巴會在人體內代謝成多巴胺，所以臨床上會使用左多巴來補充體內不足的多巴胺，進而改善巴金森氏症狀。然而隨著病情越來越嚴重，服用的左多巴無法維持控制在有效理想的藥物濃度區間。因此，當腦中濃度低於有效濃度區間，患者會感到藥物逐漸失效，呈現停電現象（off），並因小腿肌肉抽痙（off dystonia），這也是異動症的臨床表現。倘若患者處於來電（on）狀態，感到巴金森氏症狀有所改善，此時若多巴胺濃度衝太高，高過有效藥物濃度區間，患者肢體則會呈現舞蹈般的扭動，這種現象成為（peak dose dyskinesia），倘若在停電與來電兩階段均出現如此不自主運動障礙，則成為雙向期異動症（diphasic dyskinesia）。

治療方法包括使用阿曼他丁（Amantadine），可明確治療異動症。或者病人早期開始使用多巴胺促進劑，或者使用長效的左多巴藥物，減少異動症的發生。或者接受深部大腦刺激術（DBS），可延長患者藥效來電間。