功能性反應性低血糖的發作為自發性,跟使用藥物或罹患腫瘤引起的低血糖完全不同,既使不吃東西或尋求醫療,單靠體內調適作用,血糖也會回升。除非是低血糖發作者有嚴重腦部或心臟血管的阻塞,通常不會威脅生命的安全。臨床上遇到功能性反應性低血糖的機會不是很多。但是沒有想到有這種狀況,可能給我們在診斷上帶來困難。發生這種狀況的可能是血糖正常、糖尿病前期或早期糖尿病者。
除外因極端肥胖以及肥胖的第二型糖尿病,接受縮小胃或胃繞道手術,因嚴重胃疾病接受胃部分、亞全切除或完全切除的病人,比較容易聯想到與反應性低血糖關連。由於冒汗、心跳加強、全身虛脫,病人常以為是心臟病發作,造成病人重大恐慌。其實仔細聽病人的描述,再來確診反應性低血糖並不因難,可以消除病人的疑慮及恐慌。預防發作的要領以及一旦發作的處理通常不會太困難。少食多餐,減少碳水化合物的攝取,避免含糖或果汁等飲料,大致上可以控制低血糖的發作。
一般人的常識是餐後血糖就會升高,但是很少數的人餐後2到5小時呈現自發性低血糖,呈現手抖、心悸、冒汗、頭昏、乏力等症狀。如果臨床鑒別診斷時沒有反應性低血糖的概念,誤診為心臟病或其他嚴重疾病,可能安排做許多檢查,但是得不到正確的診斷。
反應性低血糖可分為2 類: 第一類為功能性反應性低血糖: 病人沒有接受過任何與血糖有關的手術。第二類為餐後反應性低血糖: 病人曾接受過與血糖有關的手術。
(一) 功能性反應性低血糖
臨床上病例不是很多,但是仔細聽取病人的描述,有可能獲得正確診斷方向。病人沒有接受過任何有關血糖的手術,可見於正常人、糖尿病前期或輕度糖尿病人。
通常發生時間在飯後3-5小時,發作時病人呈現冒汗、虛弱、手抖、心悸等症狀,吃了一些含糖的點心，上述症狀即消失。不過事後病人會感到頭暈、疲倦。診斷方法當然以病人常吃混合飲食最好，但是最簡單的還是做5小時葡萄糖耐性試驗。
低血糖病人GLP-1值在30分鐘後達到尖鋒值,胰島素尖鋒值則落在90分鐘,升糖素值在120分鐘後有一些下峰。依據作者的分析,GLP-1尖鋒值與血糖的谷底值呈有意義的負相關,不管是GLP-1 及胰島素分泌,病人組比對照組高出很多,所以推測GLP-1的上升,增強了胰島素分泌,因而促使低血糖的發生。
(二) 餐後反應性低血糖
肥胖第二型糖尿病人在胃繞道手術後，食物比較快速進到小腸末端,促使L細胞分泌GLP-1,所以GLP-1 及胰島素會顯著上升,這個現象可能與病人在體重減低之前,血糖控制就有顯著改善有關。低血糖發作時間通常在餐後2到4小時，顯示在胃繞道手術後,巨幅 GLP-1 的分泌促使餐後胰島素更加上升,但這些賀爾蒙的分泌,與是否反覆出現餐後反應性低血糖並沒有關連。
文章: 反應性低血糖
出處: 台灣醫學 Formosan J Med 2020；24:275-9
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