王子醫師部落格

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    我家么女兒在小學三年級時，罹患重感冒、發高燒，於是我太太給她服用感冒百服靈，大約過了二、三鐘頭之後，嘴唇及眼簾腫得像麵包般，十分嚇人，半夜只好掛台大醫院急診，確定是藥物過敏引發血管神經性水腫（Angioneurotic edema），醫師開立普利梭羅（Prednisolone）以及抗組織胺藥物，大約隔了幾天，才慢慢消退。老么就讀國中二年級時，又再度罹患感冒，有了上次慘痛的經驗，不敢再用阿斯匹靈，只好服用博疏通（Ponstan），結果還是引發嚴重的血管神經性水腫，緊急服用柏那（Vena）以及普利梭羅（Prednisolone），症狀才逐漸緩解。當老么就讀高一時，又再次感冒、發高燒、全身酸痛、嚴重頭痛，當時給她嘗試普拿疼（Panadol），結果還是照樣過敏，引發嚴重嘴唇及眼皮的水腫，服用二天解藥，才逐漸好轉，從此之後，謝絕所有的退燒藥物，以免重蹈覆轍。

    我在台大醫院擔任第二年住院醫師，白天於急診室值班，親眼目睹壹位中年婦女因歇斯底里發作，護士當場給予靜脈注射鎮靜劑（Valium），卻不幸引發患者呼吸停止，還好即時給予人工復甦術及插管急救，這才挽回壹條寶貴的性命。從此之後，我對於靜脈注射藥物十分戒慎恐懼，能夠避免則盡量避免之。還有壹次是假日下午在加護病房值班，六病房護士小姐突然衝進來，叫我立刻前去支援，我趕到患者床邊，老人家剛剛接受壹支靜脈注射之氣管擴張劑（Aminophyllin），立即引發心室性頻脈（V.T.），電擊十餘次，最後終於宣告不治。

    我自己也親身經歷過某些降壓藥物的隱藏性副作用，那就是昇壓素轉化抑制劑（Renitec），造成半夜乾咳症，這個現象足足困擾我長達半年之久，我都渾然不知，直到有一天我的老師連教授提醒我，不妨更換新藥（Zestril），這個擾人的現象才自然消失。高血壓藥物固然可以降壓，但是它們所帶來的藥物不良反應卻不容忽視，例如β-阻斷劑會引發心跳緩脈及性功能減退，甚至於會誘發氣喘。鈣質結抗劑會引發臉色潮紅、頭漲頭痛，以及下肢水腫。昇壓素轉化酶抑制劑會誘發乾咳及輕度血中尿素氮（BUN）之上昇。利尿劑會引發低血鉀症及高尿酸血症，甚至於造成老人家嚴重脫水與電解質不平衡的現象。

    我的好友老周上個月開始服用威而鋼（Viagra），幫忙助興，每次吞服藥物之後，大約半小時即刻感到雙耳發熱泛紅，接下來雙眼看東西呈現藍色視野，這就代表該藥物已經發揮生理作用，而且還會帶來部分不良反應，當完事之後，這些副作用都會立即消退，可是鼻塞、口乾、舌躁的現象卻會持續到隔天早上。我特別提醒老周服用威而剛要注意三件事，第一、絕對不可與硝酸基藥物同時服用。第二、服用威而剛藥物，最好與降血壓藥物錯開兩小時以上。至於藍色視野的副作用大部分是暫時性，而且大多會自動消失，第三、原本有視網膜病變者，則需格外小心，最好事先請教眼科醫師，到底可否服用威而剛。

    最近我支援某護理之家時，發現壹位六十餘歲男性住民，在兩側下肢出現規則而且是典型圓環狀紅班，邊緣十分明顯，就像似雷絲般的病變，經過數日之後，這些浮腫的紅班會逐漸融合在一起，形成大大小小的水泡，這些下肢的水泡因為外力觸碰，造成表皮大片脫落，並有漿液滲出，由於診斷未明，塗抹類固醇藥物未能奏效，最後連會陰、肛門及生殖器全遭波及，呈現糜爛及破損的現象，最後照會嘉基皮膚科，才知道這是史蒂芬強生症候群，係由治療泌尿路感染之口服磺胺類藥物（Baktar）所引發的藥物過敏反應。醫師交待立即停用磺胺類藥物，並且透過靜脈注射大量類固醇（Solucortef），兩週之後，患者逐漸康復。

    藥物就像壹把刀子，刀子可以切菜，但是如果使用不當，也會切傷手指頭。水能載舟，亦能覆舟，使用藥物必須小心謹慎，尤其是劇烈藥效的藥物，包括心臟科的急救藥、降血壓藥物、抗憂鬱藥物、抗心律不整藥物、靜脈注射藥物、減肥藥物、治療甲狀腺疾病的藥物等等。在美國藥物不良反應排行前二十名的項目，包括安眠藥、鎮定劑、抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物、史達汀類血脂藥物、威而剛、庫魯化降血糖藥物、褪黑激素、利欣諾降壓劑，克流感等十大類藥物，醫師開立這些藥物要特別小心。尤其是目前減肥藥物雞尾酒療法十分流行，當事人求好心切，希望在短期之內立即見效，要求醫師痛下猛藥，結果不幸因為藥物交互作用引發心律不整，最終導致猝死症。

    身為臨床醫師，每天面對各式各樣的疑難雜症，要像福爾摩斯偵探般地敏銳與仔細，必須眼觀四面，耳聽八方，特別注意各種藥物所帶來的不良反應，這還包括許多成分不明的中草藥及坊間秘方，都有可能導致各種副作用的產生，如果在問診過程當中，沒有仔細詢問當事人用藥的情況，很可能會誤判情勢，或者延誤病情。從另個角度而言，臨床醫師也要深刻地了解患者的體質及特性，在開立處方之前，小心審慎地下藥，有關禁忌的部分絕對要避免，而且還要定期追蹤檢查，了解患者藥物使用之後的反應如何，作為下次用藥調整的參考。千萬要記住臨床用藥三大原則，第一、避免造成傷害。第二、有益於病患健康。第三、讓病患獲得最大之效益。這就是我們醫護人員的金科玉律！