NADH能夠穿透細胞膜進而增強細胞ATP能量ˋ,使細胞能夠長久正常運作,對於有心臟疾病者,他們的心臟強度與耐受程度都比一般健康的人來的低,服用NADH可增強心臟細胞活性使心臟更強壯,也可修復心臟受到衝擊後的損傷。以上同樣的原理也可應用於腦部,當腦部中風情形發生後,特定腦部區塊血管阻塞使血液無法流通,造成此區塊無法正常運作。有多數腦部中風患者服用NADH數週後,顯示中風後的後遺症都有顯著改善。此原理也可以套用在其他的組織,如腎臟、肝臟、胰臟或是肺臟等。

要使細胞產生ATP能量,NADH就必須穿透細胞膜到達生物發電廠-粒線體,而NADH對於缺乏粒腺體的紅血球細胞仍然能被利用消耗掉,研究指出將紅血球細胞培養於NADH中,發現細胞外NADH減少的同時,紅血球細胞內ATP能量逐漸增加。所以簡單來說,當紅血球細胞ATP能量低時,所需要消耗的NADH便會提高。

檢測狀況良好的運動員的肌肉細胞以及紅血球細胞,發現細胞內含有高能量的ATP,將其細胞培養於NADH中,顯示其細胞只消耗少量的NADH,反觀年長者或是生病患者的細胞,其細胞消耗較多的NADH。然而當運動員經歷長時間的馬拉松賽跑或體能訓練後,細胞所需消耗的NADH和老年者細胞消耗的NADH同樣可觀。因此NADH不只可用於調節運動員的訓練成果,也可以監督並平衡心臟受到衝擊、中風癌症化療、腹建後之能量恢復。

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催汗儀簡介

催汗儀利用低電壓(<4伏特)來刺激汗腺分泌,計算汗液中氯離子的導電度,以評估神經系統功能。此設備包含手部及足部共兩套鎳電極板,以及和電極板相連接的電腦,用以計算及記錄數據。進行測試的時候,病人將雙手雙腳接觸電極板,於兩分鐘內,低伏特的電流流經通路,刺激汗腺分泌。電腦可計算出所產生的電子-汗液電導度(ESC)。此電導測量值代表由人體經電極板傳輸電流的能力,以微西門子為單位來表示,催汗儀量測的ESC範圍從0至100uS。過低的ESC代表汗腺功能異常減少,以致傳輸電流減弱。假若ESC介於0~50uS之間即表示汗腺神經功能重度降低; 假若ESC介於50~70uS之間即表示汗腺神經功能中度降低; 假若ESC介於70~100uS之間即表示汗腺神經功能正常。

糖尿病自律神經病變

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在門診只要一提到熱治療,患者第一反應常與熱敷或遠紅外線熱療畫上等號。"熱"能增加血液流通,但是熱敷或遠紅外線是無法治療深層腫瘤的。

熱治療是用電磁波產生分子震動的原理產熱,將深層腫瘤細胞維持在40~43度,抑制癌細胞DNA之修復,同時改變腫瘤之微環境,強化放療與化療之效果,還能活化人體免疫系統,提高患者的自癒力。目前已有數十篇放療合併熱治療的臨床試驗,證實熱治療可大幅增加癌症控制率。

新光醫院有一位59歲女性輸尿管癌症患者,快速進展至第四期,腫瘤治療科醫師為她進行緩解性化放療及熱治療,症狀快速緩解,肝臟轉移病灶竟然快速消失。熱治療是一種溫和的治療,幾乎沒有副作用。若有金屬植入物或人工節律器者則不宜進行熱治療。

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臨床上恐慌症是焦慮症的一種,也是屬於現代文明病。因為經常伴隨著心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難,以為心臟出了問題,求診於心臟科醫師,檢查結果均屬正常。臨床醫師會告知病人罹患了腦神經衰弱、精神官能症、自律神經失調等等,但卻未建議看精神科。

大體而言,焦慮是一種生理、心理、行為的緊張反應。就生理而言,患者經常有多器官的生理不適,譬如心跳加速、呼吸淺快、肌肉緊崩、胸悶胸痛、腹瀉便秘、冒汗潮紅、失眠恐慌等等。就情緒而言,患者經常出現憂慮,煩躁、不安、怕怕的不知道在怕什麼,過度的警覺反應等等。一般的焦慮,度過緊張情境症狀就會緩解,但是恐慌症的臨床表現是一種不定期、陣發性的極度焦慮,度過緊張情境,症狀仍然無法控制下來。

原則上只要有四次以上恐慌症的發作,每次發作都有四項以上(總共十二項) 的症狀出現,上述症狀係屬非預期性的發作,而每次發作均在十分鐘內達到頂點,病患會擔心下次的發作,情況會不會越來越嚴重? 生理及藥物因素均與恐慌症無直接因果關係,此乃稱為恐慌症。恐慌症若未好好治療,患者容易產生懼曠症、慮病症、憂鬱症、酒精中毒、藥物中毒,最後走上自殺的道路。

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以往醫界人士認為巴金森氏症患者服用多巴明藥物屆滿七年,就會越來越沒有效,如今專家學者認定這是錯誤的觀念。因為患者病情進入第八年時,中腦之黑質區神經元就會快速萎縮,導致病情急遽惡化。所以在巴金森氏症罹病滿七年時,藥物劑量之滴定及臨床之重新評估,至為重要 ! 同時自我心理建設,也是同樣的重要 !公開場合我從不忌諱表明自己是巴金森病患者,以平常心面對即可。個人有幾點建議,提供給病友參考 :

 

(一) 預防跌倒

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功能性反應性低血糖的發作為自發性,跟使用藥物或罹患腫瘤引起的低血糖完全不同,既使不吃東西或尋求醫療,單靠體內調適作用,血糖也會回升。除非是低血糖發作者有嚴重腦部或心臟血管的阻塞,通常不會威脅生命的安全。臨床上遇到功能性反應性低血糖的機會不是很多。但是沒有想到有這種狀況,可能給我們在診斷上帶來困難。發生這種狀況的可能是血糖正常、糖尿病前期或早期糖尿病者。

除外因極端肥胖以及肥胖的第二型糖尿病,接受縮小胃或胃繞道手術,因嚴重胃疾病接受胃部分、亞全切除或完全切除的病人,比較容易聯想到與反應性低血糖關連。由於冒汗、心跳加強、全身虛脫,病人常以為是心臟病發作,造成病人重大恐慌。其實仔細聽病人的描述,再來確診反應性低血糖並不因難,可以消除病人的疑慮及恐慌。預防發作的要領以及一旦發作的處理通常不會太困難。少食多餐,減少碳水化合物的攝取,避免含糖或果汁等飲料,大致上可以控制低血糖的發作。

一般人的常識是餐後血糖就會升高,但是很少數的人餐後2到5小時呈現自發性低血糖,呈現手抖、心悸、冒汗、頭昏、乏力等症狀。如果臨床鑒別診斷時沒有反應性低血糖的概念,誤診為心臟病或其他嚴重疾病,可能安排做許多檢查,但是得不到正確的診斷。

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大幅血壓變異度(Large Blood Pressure Varibility)也許會造成腦中風與癡呆症,但其機制大多不清楚。本文作者從事前瞻性隊列性調查研究,意圖了解血壓變異度之幅度與方向,是否與亞健康腦病之存在及進行有關。

作者收錄2348位參與者,年齡大於等於55歲,從1990年起,參與者每3~4年門診看病接受血壓量測乙次。參與者抵達診所需先休息5分鐘,然後利用右手臂量測血壓兩次,將兩次血壓數值加總平均,就是此次門診看病之血壓值 。

血壓變異度係指前後連續兩次門診看病之絕對差值除以平均值。血壓升降幅度係指晚期與早期兩次門診看病之差距除以平均值。血壓變異度作為初級指標,血壓升降幅度作為次級指標。上述兩個指標除以兩次量測間隔期間(年),就代表兩次期間之血壓的固定改變速度(constant  rate of change)。作者從2005年開始定期為每位患者作腦部核磁共振(MRI) 檢查。

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可移動式心臟監測穿戴式裝置,藉由長期可靠性診斷數據的收集與分析,帶給健康照顧人員一個嶄新的模式。對於連續性監測心臟疾病,這些穿帶式裝置越來越普遍。由於科技的進步,在安全性與可靠性方面,能提供解決方案,讓脆弱的族群在家中進行舒適的檢查。他們可早期偵測重要的生理事件,讓患者盡早尋求醫療照會。作者收集有關可移動式心臟監測穿戴式裝置與遠距醫療之最新發展,作為心臟病之診斷。作者也針對配戴式裝置、智慧型手機、其它可攜帶式偵測器找出解決方案。作者也提出最新科技的限制、有效性,以及被民眾採用情形,並探討各方學者克服這些缺點的方法,希望打開未來健康照顧與客製化醫療之嶄新的領域。

可移動式心臟監測穿戴式裝置之項目包括心電圖、心跳、心律不整、血壓、心肺健身、壓力、呼吸次數、體溫、氧氣飽合度、缺血、呼吸中止等等。市面上推出的產品裝置,包括手錶、手環、智慧型手機、貼片、眼鏡、項鍊、綁頭帶等等。目前市場上產品如下:

  1. Zio patch: 貼片。偵測心電圖、心律不整。
  2. NUVAT MCT: 貼片。偵測心電圖、心律不整。
  3. Scanadu Scout: 手握器。偵測心跳、呼吸、血壓、體溫、氧氣飽合度。
  4. Apple Watch: 手錶。偵測心電圖、心跳數、心房顫動。 
  5. Pulse Smart: 照像功能的智慧型手機。偵測偵測心房顫動、心室早搏、心房早搏。  
  6. Kardia Mobile: 智慧型手機。偵測心電圖、心房顫動。   
  7. ECG Check:  智慧型手機。偵測心電圖。 
  8. cvrPhone: 智慧型手機應用程式。偵測心電圖、缺血、呼吸中止、心律不整。
  9. Google Glass: 頭戴式眼鏡。 偵測心跳、呼吸。   
  10. Masimo Personal Health: 智慧型手機偵測器。偵測心跳、血氧飽和度。

文章: Wearable devices for ambulatory cardiac monitoring

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在台灣,主動脈瓣膜狹窄(valvular aortic stenosis)的治療在2010年發生了劃時代的改變。台北榮民總醫院於2010年通過衛生署人體試驗審查,在2010年5月18日執行台灣第一例經導管主動脈瓣膜植入術(transcatheter aortic valve replacement ; TAVR),使用的是 Sapien Valve (Edwards Life-sciences)。2010年9月台灣大學附設醫院則執行了台灣第一例CoreValve (Medtronic) TAVR 手術。 2012年12月衛生福利部正式核准經導管瓣膜支架上市之前,2012年8月振興醫療財團法人振興醫院也通過恩慈治療申請,執行了第一例 Sapien Valve TAVR 手術。
 

2012年底衛福部正式核准CoreValve 上市,截至2020年3月底,台灣共有19家醫院正式開展了TAVR手術。2016年 Sapien XT Valve 正式上市,取代2012年以前的  Sapien Valve。2017年為了突破原先瓣膜支架的一些限制,減少手術併發症, 各家廠商更紛紛推陳出新,包括屬於自展型瓣膜,具有可回收功能的CoreValve Evolut R (Medtronic) 和 Portico Valve (Abbott);以及屬於球囊擴張型瓣膜(balloon-expandable valves ),具備減少瓣周漏的裙邊(outer skirt) 設計的 Sapien 3 Valve (Edwards Lifesciences ) 。各廠家輸送系統的直徑也多所改良,大幅提高了手術成功率,同時減少了手術併發症。2020年元月,振興醫院通過恩慈治療申請,順利完成一例使用 J-valve (JC Medical) 治療嚴重主動脈瓣閉鎖不全 (aortic regurgitation ) 的手術。

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中國重慶醫學院與北大醫學院聯合進行調查研究,發現中國人約有44.7%罹患高血壓,而原發性高醇固酮症盛行率至少4%。

高醇固酮症診斷條件:1. 血中高醇固酮/腎泌素>20ng/mIU。2.使用Captopril挑戰試驗,血漿高醇固酮濃度>10ng/dL。

腎上腺斷層攝影與腎靜脈血液檢驗有利於腫瘤分類。患者接受藥物或手術治療,觀察一年,視其臨床成果如何。

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