王子醫師部落格

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        世間許多疑難雜症，都需要主治醫師的用心、細心與好奇心，才能多順利診斷出來。由於這二十多年來，影像科技大為進步，包括超音波、電腦斷層攝影、磁核共振檢查儀、正子攝影術，使得許多疾病可以在很短時間內提前被發現，譬如較早期的癌症、腫瘤、囊腫等，均可一覽無遺。再加上目前內視鏡與腹腔鏡的發達，對於腸胃道潰瘍、發炎、息肉、腫瘤、癌症均可觀察得鉅細糜遺。目前，醫界大量的疾病可以藉由現代化的影像科技，獲得正確的診斷，這是現代病患的福音，但也帶來不少後遺症。

         第一個後遺症就是造成大型教學醫院爭相添購高科技的影像科技儀器，造成醫院之間的軍備競賽。第二後遺症就是年輕醫師過度依賴高科技儀器，以致於影像檢查趨於泛濫。第三個後遺症就是大部分的醫師忽略了病史詢問及理學檢查的重要性，甚至於有不少醫師看診期間只面對電腦，也不面對病患，看病不使用聽筒、不量血壓，更不會要求病患躺到診療床上。大醫院名醫看診，病患眾多，每位患者能夠超過十分鐘的問診時間，已經算是十分不錯的。所以問診過程的不夠完整，理學檢查不夠詳細，看病過程太過於匆促，甚至於連檢驗回來的報告都來不及說明與比較，而患者的處方早已開立完畢，這就是目前醫界的通病。

         所謂醫者的用心係指要有耐心的地聆聽患者的主訴，盡量不要打斷當事人的陳述，讓對方乙最原始的方式來表達，當病患陳述完畢之後，醫師再進行重點的詢問，就以胸痛而言，病史詢問的內容繁多包括胸痛的部位、本質、特性、時間長短、頻率、相關症狀、轉移疼痛、對藥物的反應、惡化因素、發作的時間等等，如果要深入追蹤探討某位病患胸痛的病情，大約要20分鐘才夠。

         所謂醫者的細心係指針對初診病患而言在聽診、觸診、視診、敲診等四種物理學檢查時，醫師應該善用檢查的工具，那就是醫師的雙手、雙眼、聽筒、手電筒、反射槌、耳鏡、眼底鏡等等，將當事人從頭到腳，包括胸部及腹部進行一次完整的物理學檢查，大約需要耗時壹個鐘頭，醫師應該扮演偵探柯南先生的角色，明察秋毫，全不遺漏地將物理學的發現忠實地紀錄在病歷裡，這樣才算是負責任的醫師。

         所謂醫者的好奇心就是針對各項檢驗報告回來之後，要深入分析，並且製作成各種檢驗的追蹤比較表，對於其中有異常的數據，要用紅色標示出來，並設法去了解數字起起伏伏，其背後所代表的意義。另外針對每一種影像檢查的光碟或照片，一定要逐一詳細過目，並且與相關的專科醫師相互討論病變之所在，以及因應之道，事後最好把相關的影像畫圖在病歷上，讓自己對患者的病變更為清晰與明確。醫者的好奇心可以增加醫師許多嶄新的知識，提陞工作的樂趣，厚植本身在診斷方面的功力。

         最後還要建議醫者除了用心、細心、好奇心之外，還要有同理心，也就是感同深受，設身處地多為對方著想。而且還要牢牢記住，醫學的疾病除了影像、檢驗等異常的疾病之外，還有功能性的疾病，以及心靈上的疾病，必須以全方位的思維角度來面對各式各樣的疑難雜症。用心、細心、好奇心、同理心是成為良醫的四大要素，誠摯地希望未來會出現愈來愈多的良醫，真正能夠解決患者的病痛！