王子醫師部落格

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        劉先生，五十二歲，抽煙二十年，主訴兩腿無力，走路走不到五分鐘，兩側小腿疼痛，造成走路跛行，下肢冰冷，而且逐漸出現麻木感，於是被安排住入台大五C病房，接受徹底的檢查。   

        當事人血壓180/120毫米汞柱，在肚臍下方可聽到收縮性的雜音（Bruit），與心跳同步，而且在兩側鼠蹊處亦可觸摸到流血的激流（Turbulence），患者兩腳顏色發紺，摸起來是冰冷的。我緊急照會心臟科連教授，他在床邊指導我，從事下半身及下肢各部位動脈的觸診。結果發現患者兩側股動脈（Femoral ant.）均很微弱，至於膝背動脈（Popliteal ant.）、後脛骨動脈（Post. tibial ant.）、足背動脈（Dorsal pedis ant.）因為太微弱所以幾乎都摸不到。當時連教授就告訴我，這是壹個典型的茉莉氏症候群（Leriche Syndrome），叫我到圖書館去查文獻資料。

        茉莉氏症候群（Leriche Syndrome），是一種大血管動脈硬化的疾病，主要侵犯的部位位於降主動脈與腸動脈交界的地方，往往是因為腸動脈分枝的角度較陡峭，或者是降主動脈及腸動脈的口徑較小的緣故。到目前為止大多數學者認為這是一種先天性血管病變，因為局部性發育不全，導致癒合性的血管炎。狹窄的動脈線段主要侵犯到降主動脈及腸動脈，再加上血管管壁上動脈硬化的瘢塊破裂，造成血管腔室內栓塞，以及管腔內的口徑逐漸狹窄，引發嚴重的末梢血液循環缺血。

        茉莉氏症候群好發較年輕的中年人，平均壽命較短，往往死於末梢血管阻塞、腦中風、心肌梗塞等等併發症，少數案例病變位置還會侵犯到腎動脈，造成腎功能不全，以及嚴重的高血壓，大部分患者都會抱怨間歇性跛行與下肢冰冷，基本上人工血管繞道手術都會有不錯的結果，手術成功的概率約為95﹪以上，如果血管的狹窄部分是屬於侷限在某一段部位，則可選擇氣球擴張術，也會有不錯的成績。

        患者第三天就接受了心導管檢查，導管是由右肱動脈（Brachial ant.）置入，一直延伸到腹部中段主動脈處，然後利用自動注射幫浦，打入40㏄的顯影劑，結果發現兩側主動脈與腸動脈交界處完全堵塞，左邊堵塞處長達5公分，右邊堵塞長達6.5公分，幸好兩側深部股動脈均發展出許多側枝循環，解決了部分血流堵塞的問題。

        患者接受了六個小時的兩側血管繞道手術，主治醫師選擇使用達克隆（Dacron）人工血管，左右各接一條。人工血管的上端垂直接到未被侵犯的腹部主動脈的前壁，藉由穿越腹膜製作的通道，將人工血管的下端側面接到大腿總股骨動脈的側壁，手術過程十分順利。壹週之後患者可以攙扶柺杖，在病房前後走動還跟我們親切地打招呼，當事人在大腿兩側可以親自觸膜到人工血管內奔馳的血流。