王子醫師部落格

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程主任，五十六歲，擔任某情治機關的單位主管，某天夜晚與好友聚餐，當時氣氛良好，程主任多喝了幾杯威士忌，上廁所時不幸暈倒，後腦剛好撞到牆壁上的釘子，造成頭皮上一個二公分的裂傷，傷口不斷地滲血冒出，合併劇烈地頭痛，於是被友人快速地送到省新急診室就醫。

在急診室診療過程中，主治醫師為他將傷口消毒，並縫合了二針，再施打破傷風針及抗生素，緊急安排頭顱X光片及腦部斷層攝影檢查。結果發現當事人在右枕骨與頂骨接合處有一個二公分長的裂痕，但是並無顱內血塊的跡象，主治醫師建議程主任住院三至五天，觀察後續的變化。

隔天早上八點，我接到通報，立即趕到頭等病房探望患者，當時血壓為166/94毫米水銀柱，心跳每分鐘98下，當事人因頭部劇烈頭痛導致整晚未睡，於是我們為他施打止痛劑（Stin）靜脈注射，以及降腦壓的點滴輸液（Glyceol）。當患者頭痛獲得緩解之後，我再詢問昨晚事發的當時，他正在作什麼事，昏倒之前有無任何前奏的跡象（Presyncope Event），例如心悸、胸悶、昏眩、眼前發黑等等。當事人告訴我事發當時他正在尿尿，由於他本身有攝副腺肥大，所以大約站立了二、三分鐘，才開始排尿，排尿到快完的時候，就突然暈厥，頭部後仰撞到右後方的牆壁上，又碰巧撞到牆壁上的鐵釘，造成頭部外傷及傷口流血，事後他醒過來，還發現有部分的小便尿在褲子上。

聽完病患的敘述，我立即告知當事人這是「血管迷走神經性暈厥」（Vasovagal Syncopy），主要原因是迷走神經過度興奮，導致心跳緩慢及血壓過低，才造成暈厥症。這種現象會發生在大熱天站立聽訓、夏天行軍、悶熱房間吃過飽、連續性咳嗽、很費力解小便、當事人被抽血檢驗、當事人被注射、當事人看到大量流血等等，都會造成這種類的暈厥。往往暈倒之前，會出現某些前奏的跡象，包括噁心、打哈欠、流汗、視力模糊、聽力減退等等，這些症狀會提醒當事人，暈厥症快要發生了！

經過一個禮拜的靜養，程主任已經完全康復了，有關高血壓的部分，我已經開立最新ARB抑制劑的葯物（Olmetec），每天壹次，每次壹粒。有關攝副腺肥大的部分，泌尿科醫師也為他開立α1阻斷劑的葯物（Hytrin），睡前壹粒。患者出院時血壓130/80毫米水銀柱，排尿順暢，小便過程沒有任何困難。我們還建議他，每次解小便時，不要太出力，單手扶著牆壁，慎防昏倒。

因為程主任這次的住院，我們很榮幸能為他診療，並且解決當事人的疑難雜症。人生的因緣際會促成雙方成為莫逆之交，一直到他退休之後，我們都還保持聯繫，相互勉勵，相互關懷。這正好印證了一句話：官場是短暫的，友誼是永遠的。