王子醫師部落格

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        當我輪到台大內科加護病房上班第一天，就遇到這位三十五歲的阿美族公主，她已經五進五出加護病房，每次都是因為鬱血性心臟衰竭發作，緊急入加護病房，病史已經長達六年，加護病房的護士小姐全都認識她，尤其是她面貌清秀皎好，個性溫順體貼，深得大家喜愛。

        患者在台大內科已經接受徹底的檢查，她在二十九歲時胸部X光，兩側心室就已呈現非常嚴重地擴大，心臟超音波顯示擴張性心肌病變（Dilated Cardiomyopathy），左心室射出指數僅有45﹪，正常人的數值為55~75﹪，所以患者心博輸出量呈現明顯地不足，難怪她會感到倦怠無力、頭暈昏眩。當事人在第二次住院時，接受心導管檢查，證實三條冠狀動脈都是正常的。肺動脈鍥形壓（PCWP）高達22毫米水銀柱，正常人數值為4~12毫米水銀柱，當事人左心室貯積壓（LVFP）已經高達兩倍，所以稍微用力活動或爬坡到二樓，就會氣喘如牛。

        我翻閱她厚厚的三本就病歷，當事人除了長期服用毛地黃之處，還搭配三種性質不同的利尿劑，以及低劑量昇壓素轉化酵素抑制劑（ACE-I），在這四年之中，患者病情日益嚴重，心臟擴大已經如同牛心一般，左心室射出指數由45﹪降至35﹪，當事人幾乎是寸步難行，舉步維艱。尤其是最近這一年當中，發生三次肺水腫，每次都插管，接上人工呼吸器，轉為呼氣正壓（PEEP）的模式才渡過難關。

        這次當事人因為重感冒、咳嗽、膿痰引發心肺衰竭，已經住院三個多月了，無法脫離人工呼吸器，並且也作了氣切手術，整個人一下子瘦了七、八公斤，已經是皮包骨了，我們已經為了使用最強的第四代環孢黴素來控制她的肺炎，主治醫師也開立最強的注射用利尿劑（Busix），來促進她的排尿，而注射性毛地黃劑量也已經用到最大劑量，可是肺水腫現象卻並未改善。

        我到台大醫學院圖書館，查詢擴張性心肌病變的原因，包括家族性遺傳的因素，有分為正染色體遺傳或性染色體遺傳兩種可能性，醫學上發現柯薩奇病毒、巨細胞病毒、HIV病毒的屢次感染都與這個疾病的發展有關。當然環境中的毒物以及重金屬中毒，包括鉛、汞、鋰、鈷、古柯鹼等等、都會導致毒物性心肌病變。目前醫學上對於末期這類得病患，沒有真正治療的良方，惟一的希望是心臟移植。

        某個禮拜一的早上九點，護士小姐發現這位病患的床邊監視器突然出現心室頻脈（V.T.），於是大叫一聲：VT！VT！趕快急救。於是我們立即趕到床邊，為她施行體外心臟電級術（D.C.shock），總共電擊四次，由200焦耳，增加至300焦耳，最後用到400焦耳，才電擊成功，心臟節律轉為房室節緩脈，心跳僅能維持在每分鐘40次左右，於是我們又立刻為她施打強心劑（Bosmin），並且給予碳酸鈉（Jusonin）三支針劑，已矯正體內酸中毒現象。可是不到十分鐘光景，患者心跳呈現完全休止期，於是醫護人員立即啟動人工復甦術，再長達三個半小時的全力搶救之後，這位阿美族的公主依然宣佈不治，撒手離開人間。

        生前也許她擁有至高的權柄與地位，如今均化為烏有。年輕時美貌天仙的外表，如今卻面如槁木死灰。她來自山林之中，如今又回歸山林裡。這位美麗受人尊重的阿美公主英年早逝，將留給族人許多淒美動人的故事！