王子醫師部落格

---

楊女士，35歲，本來是工廠生產線作業員，患者感覺身體不適，經常因心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難而請病假。最近又因為開業醫警告她心臟瓣膜裂了一個洞，導致他非常擔憂，因此罹患了恐慌症。只要一聽到電話聲、開門聲、嬰兒哭叫聲、她都會被驚嚇到，更是加重心悸現象。患者整天心神不寧、坐立難安，最後竟然無法上班，因而丟了謀生的工作。

患者由嘉義縣新港村特別搭乘客運，到陳仁德醫院就醫，我為他安排胸部X光及心電圖檢查，結果均呈正常，我親自為她操作心臟超音波，發現她的二尖瓣必叫沉長，的確前葉與後葉均呈現下垂現象，還合併輕度二尖瓣閉鎖不全。二十四小時霍特氏心電圖顯示有頻發的心房提早收縮，我還特別安慰她，這種疾病是良性的疾病，閉鎖不全是輕度的，沒有生命的危險，心臟瓣膜並沒有裂一個洞，只是輕度的地關閉不緊，不用過度擔心，更何況年輕女性至中年女性約有三成五左右罹患二尖瓣脫垂病症。

我向患者解釋二尖瓣脫垂大多與體質有關。當瓣膜發生粘液性退化，而且合併多糖體的沉澱變性，造成瓣膜冗長，在收縮期二尖瓣向左心房脫垂。臨床上最常見的症狀是心悸。心律不整包括心房提早收縮、突發性心房跳動過速，以及心室頻脈等等。胸悶或胸痛也許是乳頭肌被拉扯時，異常張力所引發的心肌缺氧。倦怠及喘息困難大多數是因為神經衰弱所導致。七成以上患者合併自律神經失調，主要是交感神經活性旺盛，造成焦慮及恐慌。

我告訴患者，平時生活起居有幾件事必須加以注意的，首先是避免過度激烈運動，譬如百米賽跑、馬拉松、橄欖球、迴力球等等。其次是避免刺激性飲料，例如咖啡、茶葉、酒精等等，最重要的是當有傷害到粘膜組織的手術進行前，包括拔牙齒、裝牙套、根管治療、子宮內膜刮除術等等，必須事先告知醫師，手術前最好服用一至三天抗生素，預防細菌由傷口入侵，引發內心膜炎。至於坊間販售的減肥葯也要小心。因為它會引發致命的心律不整。

  我為患者開立輔酶Q10，一天三次，每次二粒，另外搭配 β-阻斷劑（Inderal 10mg），一天三次，每次壹粒，再加上抗焦慮葯物（Xanax 0.5mg）一天二次，每次半粒，治療經過二週之後，患者心悸、胸悶、胸痛、呼吸不順的現象均已消失，整個人變得輕鬆很多，生活品質也大為改善。於是我開立一個月的葯物，讓她帶回去定期服用。

從此之後，患者就失去了聯絡，隔了壹年二個月，當事人又再出現，要求複診，我詢問她為什麼拖那麼久沒來拿葯，她竟然回答說：上次拿的葯，我有不舒服才吃，捨不得一下子把它吃完。她拜託我再度免費為她操作心臟超音波檢查，結果還算是穩定，並沒有什麼變化。患者手上捏著一百元的紙鈔，請我幫她照上次的葯方開葯，結果核算下來僅能拿二週葯物，但是患者滿心盼望能夠拿一個月的葯，於是我主動開口借她一百元，化解她錢帶不足的尷尬。