王子醫師部落格

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李先生，五十歲男性病患，由省新神經內科轉診至心臟內科，轉診單上診斷為羊癲癬（Epilepsy），患者曾經有五次突然昏倒，合併全身性的抽搐，意識全部喪失，還跌倒碰撞到客廳的桌椅，撞斷了二顆門牙。每次發作之前，患者本身沒有察覺任何前兆或不適，抽搐發作時，當事人牙關緊閉、四肢抽搐、臉色蒼白、十分恐怖。患者到省新神經內科求診，被臨床醫師診斷為羊癲癬（Epilepsy），服用抗癲癬葯物長達二年，可是病情並未獲得控制，依然繼續發作，讓當事人十分困惑。

我翻閱患者的病歷，才知道當事人已經接受了許多神經內科的檢查，包括腦波、顱部X光、頭部斷層攝影術、頭頸部磁核共振、顱內超音波，都沒有發現有什麼異常現象，臨床醫師十分納悶，把它轉診到心臟內科，順便檢查一下心臟的情況。

我儘速為患者安排二十四小時霍特氏心電圖，以及彩色心臟超音波，一週之後，檢查報告出爐，證實患者心臟節出現重度房室節阻滯，每次發作長達30秒至50秒之久，由於心臟傳導系統發生障礙，導致於心臟收縮中止，心博輸出量暫時停止供應，腦部因而發生嚴重缺血，因此引發昏厥症（Syncope），及抽搐（Seizure），臨床上稱為亞當-史脫克發作（Adams-Stores attack）。這類患者的發作，大多數是由於嚴重的心律不整所導致，包括重度房室節阻滯，嚴重竇性緩脈及中止期，以及心室性跳動過速（V.T.）。

昏厥症是臨床常遇見的問題，患者暫時性失去知覺及意識之後，很快地恢復過來。主要原因是因為全身性血壓驟降，導致腦部缺乏氧氣及營養物質供應不足。昏厥症症忠者務必要把潛在性原因找出來，並且界定他本人是屬於高風險群、中風險群或低風險群。患者到醫院就醫，專科醫師應以風險界定的出發點，深思熟慮地為患者安排適切的檢查，以免徒勞無功。

        大體而言，昏厥症原因可歸納為五大類疾病，

第一，        自律神經調控的反射性昏厥症，包括：迷走神經血管性昏厥症，突發狀況昏厥症（解小便、用力咳嗽），運動之後昏厥症，以及提重或大餐之後昏厥症。

第二，        姿勢改變之昏厥症，包括：起坐性低血壓，藥物引發後遺症，帕金森氏疾病，以及糖尿病患者。

第三，        心律不整之昏厥症，包括：重度房室節阻滯，竇性緩脈合併休止期，突發性心室頻脈，以及突發性心房跳動過速。

第四，        結構性心臟病昏厥症，包括：急性心肌梗塞，急性心肌缺氧，主動性瓣膜狹窄，心包膜填塞，心房粘液瘤，以及阻塞型肥厚性心肌梗塞。

第五，        腦血管性之昏厥症，包括：偏頭痛，鎖骨下動脈阻塞。期因心因性昏厥症的案例占所有的昏厥症患者的比例約為三分之一。