王子醫師部落格

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        彭先生，泥水工人，早上六點半就趕到省北掛號，主訴喘息困難以及胸前悶痛，最近這三天來，患者昏倒二次，直冒冷汗，感覺呼吸急促，吸不到空氣，好像快要死掉。

        於是我們為當事人進行理學檢查，發現他的指甲及嘴唇有發紺現象。當心臟聽診時，可聽到右心室馬蹄音，心電圖呈現右心室勞損（RV strain）以及右心房擴大，胸部X光片呈現右肺動脈有截斷現象（Cut-off），心臟超音波發現右心室有擴大，血液氣體分析顯示氧氣分壓約為76毫米水銀柱，二氧化碳分壓約為24毫米水銀柱，綜合上述種種跡象，臨床診斷為肺動脈栓塞。

        患者立即被安排住入加護病房，在家屬及當事人的同意之下，我們為他施打尿激酶（Urokinase）急救葯，首先以靜脈直接注射的方式，按照每公斤給予4400國際單位，以30㏄葡萄糖水稀釋，10分鐘內注射完畢。接下來再以點滴靜脈灌注的方式，按照每公斤每小時給予4400國際單位，以5%500㏄葡萄糖輸液稀釋，維持12小時。接下來二天，用肝素（heparine）5000IU，每8小時皮下注射，經過數天的搶救，病患喘息困難（Dyspnea）以及胸痛（Chest pain）已經獲得緩解，血液氣體分析（Blood gas）也呈現具體的改善。

        彭先生被轉診到臺大醫院，接受心導管檢查，由台大內科連教授主持，檢查結果證實為肺動脈栓塞。右肺主要動脈栓塞堵塞了80%，左下支肺動脈栓塞堵塞了60%，左上支肺動脈栓塞堵住了40%，可以說是病情十分嚴重的案例，能夠把他從鬼門關救回來，誠屬難能可貴。

        由於當事人拒絕手術治療，所以他又被轉診回來，在省北心臟特別門診，接受抗凝血劑的治療，在往後的二年當中，我們十分小心地開立卡馬汀（Coumadin）葯物，睡前服用，每次5毫克，並且每個月抽血檢驗凝血時間（PT＆APTT），以確保抗凝血劑的服用，不至於過量。

        患者在省北加護病房住院期間，前後大約壹星期，全體醫護人員，把它當作座上賓，全力呵護搶救。前面四十八小時是急救的黃金時間，身為加護病房主任的我，也是全天候待命，每天查床三至四次，不敢離開醫院。幸好，在這發病的黃金時間，也就是十二小時之內，立即給予尿激酶（Urokinase），及時阻止肺部梗塞的發生，終於拯救了一條寶貴的生命。

        在省北加護病房六年半的歲月裡，參與了無數次的急救，深深覺得生死之間猶如一線之隔，生命的搶救與復甦，令人覺得醫護人員的任務是如此艱鉅。拯救一位奄奄一息生命垂危的重症病患，就如同在懸峭壁上奮力拖起垂吊在深谷中掙扎的傷兵，是如此地沈重與艱辛。愈深入生命領域中那不可預測的神秘力量，愈覺得自身力量之渺小及卑微，也更了解到人類生命的價值及可貴。