王子醫師部落格

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何伯伯的媳婦是臨床醫檢師，每年他的媳婦都會為他安排老年健檢。今年何伯伯的媳婦特別把他的體檢報告拿給我看，我發現白血球數目3300/UL明顯偏低，當時我就提醒他們貳星期之後再複檢乙次，結果白血球數目為3200/ul，由於患者並無任何不適，所以家屬也不在意。

何伯伯初診就醫時，身體十分硬朗，臨床上並無貧血，或者皮膚上出現淤青現象。患者本身並無服用任何中草葯，抗生素，或者任何化療葯物，也沒有罹患感冒或任何病毒感染，唯一值得注意的是患者最近覺得有點倦怠感，但他仍然每二天上山到自己的果園去噴灑農葯。於是我再度幫他安排血液血球分析，發現白血球已降到2800/ul，中性球僅佔45﹪，血小板從原先的18萬/ul降至12萬/ul，這個時候我知道情況不妙，何伯伯的骨髓造血機能發生故障。

我私下積極地查閱相關的醫學文獻，引發白血球系列中的中性球降低，可能有幾種因素；第一是葯物，包括化療葯劑、氯黴素、抗甲亢葯物、抗痙攣葯物、鎮靜劑、農葯等等。第二是血液疾病，包括再生不良性貧血，週期性白血球偏低症。第三是感染疾病，包括病毒、結核菌及傷寒菌。第四是自體免疫疾病，包括紅斑性狼艙、類風濕性關節炎，第五是其他因素，包括洗腎、人工心肺體外循環，急性內毒素菌血症。

我初步研判患者長期接觸農葯，可能是農葯抑制骨髓的造血功能，於是我強力建議他不要再上山去噴灑農葯了。同時何伯伯的家屬把他轉診到台北醫學院附設醫院，請教腫瘤科專家，結果末梢血液的白血球數目降至2400/ul，中性球僅佔40﹪，主治醫師為他進行骨髓穿刺以及骨髓切片，血液抹片並未發現異常細胞，切片結果也還好，並無證據顯示為再生不良性貧血。

最後我建議轉診到臺大醫院，請教血液科權威教授。患者在這位教授的特別門診，連續追踪了二個月，也再度安排骨髓穿刺以及骨髓切片，最後檢驗報告顯示，白血球數目剩下不到1000/ul，中性球僅佔40﹪，而且末梢血液抹片出現異常的骨髓母細胞，於是這位教授開立的二種口服的葯物，讓患者帶回去服用，並未安排患者住院治療。

何伯伯回家的第五天，半夜發高燒，全身顫抖畏冷，劇烈頭痛，送到市立聯合醫院急診室，就已經呈現深度昏迷及瞳孔放大，急救壹小時之後，宣告不治。這是壹個急性白血球下降的案例，患者最後因為中性球太少，導致感染到菌血症而死亡。從發現到死亡，前後不到五個月，也顯示目前醫學中心的醫療團隊，對於這種骨髓性疾病，仍然有許多愛莫能助的地方。