王子醫師部落格

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三十六歲的小陳，是一位專門跑遠洋漁船的船員，最近這半年來經常咳嗽，並且會咳出黃色的濃痰，偶而痰液中會有血絲或者血塊，而且咳嗽久了，都會引發胸部隱隱作痛，三不五時患者到了下午還會發燒，體溫上升到38℃，由於患者經常在日本沿海各島嶼跑船，於是就在當地各級醫院身體檢查，也都查不出個名堂，小陳這次趁返國休假時，特別請了貳個月的長假，到臺大醫院門診部就醫。

小陳早上五點就來排隊，當天運氣不錯，初診時就遇到胸腔內科權威楊思標教授，楊教授從患者胸部X光片中，發現有異樣，在右下肺葉有輕微浸潤性的陰影，而且血液中嗜伊紅性白血球數目明顯地增加，當時就懷疑小陳罹患了寄生蟲感染，侵患到肺部。

小陳被安排住入台大內科病房，當時我是負責照顧他的住院醫師，在與他交談之中，發現小陳在琉球島嶼登陸時，吃了不少生的毛蟹，毛蟹體內就藏有肺吸蟲的蟲體，小陳生食了大量含有該寄生蟲蟲體的毛蟹，寄生蟲蟲體進入人體胃腸道之後，幼蟲經過脫囊，會鑽入腸壁，再進入腹腔，最終定居在肺部組織。

小陳發病至今已經半年了，身體變得很虛弱，最近發燒次數變得比較頻繁，偶而還會腹瀉絞痛，體重已減輕了五公斤。住院第二天，我們收集了小陳的痰液及糞便，在患者留下的檢體中，我們使用顯微鏡發現了肺吸蟲的蟲卵，於是確定了臨床診斷，並開立殺寄生蟲的特效藥（Bithinol），特地請廠商從國外訂貨，專案申請進口，空運寄到台灣，患者才得以順利服用。

          患者連續服用貳個月的葯物，在醫護人員細心的照顧之下，病情已獲控制，從此不再咳血胸痛，也不再發燒，連續三次痰液及糞便的檢查均呈陰性，終於獲准出院。患者帶著壹顆感恩的心，再度踏上航海的旅程，周遊列國，環遊世界，從此在也不敢服用任何生的螃蟹及螯蝦了。

        人類罹患肺吸蟲症（Paragonimiasis），主要原因是吃了生的螃蟹或小龍蝦，該寄生蟲的變形搖尾幼蟲在人類的十二指腸處脫囊逃出，而後穿透腸壁進入腹腔，經過三至六小時，移行至腹腔壁，然後再穿越橫膈膜，經由肋膜跑到肺臟。在肺臟部位，它們三個或二個一起形成被囊化。大約經過65至90天，肺吸蟲發展完全形成，成蟲大小約為10公分×5公分×4公分。最後成蟲在肺臟處產卵，然後由被囊內破殼而出，進入氣管，由人類咳出來之後，再吞下進入胃部，最後由糞便中排出。

        臨床上大多為發燒、咳嗽、肝脾腫大以及嗜伊紅性白血球偏高等等，嚴重者還會出現肋膜積水、肺部浸潤、咳血、胸痛、氣喘困難等。最不幸的是有二成至三成患者，會出現腦部病變，代表蟲卵已侵入大腦組織。治療葯物可服用Bithionol或Praziquantel，一天三次，大約壹週，即可痊癒。早期診斷，對症下葯，預後大多數是不錯的。