王子醫師部落格

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        我在新竹南門醫院擔任顧問醫師，幫忙看心臟科特別門診前後長達一年，這裡面也發生許多溫馨的小故事。記得某個禮拜二的夜晚，當我看完門診正要離開南門醫院時，突然間聽到背後面有個男士的聲音，他很倉促的叫著嗚嗚嗚、嗚嗚嗚的聲音，我猛然回頭一看，才發現有一位五十幾歲的老人家坐在輪椅上，想要跟我打招呼，我向前走過去，才發現那是省新開交通車的張司機，他太太很親切的向我打招呼，我問她到底是怎麼回事，他太太告訴我，張司機在半年前發生腦出血，最近又跌倒，右手發生骨折，今天特別來看骨科醫師。

        我回想起這位開交通車的張司機，他烟癮很大，喜愛大杯喝酒，尤其是乾杯時，毫不皺眉頭。這位當事人經常和同事熬夜打麻將，本身還罹患高血壓、高血糖、高血脂症。當時我還規勸他要戒菸，少喝酒、多運動、還要定期服用葯物，沒想到他的血壓一直控制不好，如今才會造成如此重大的傷殘疾病。當他看到我背後的背影，只能嗚嗚嗚嗚的叫，卻又說不出話來，內心十分激動，臉上充滿焦慮，可以看出他對老長官的尊敬。緊接著下個禮拜二的晚上，他又要求太太把輪椅推進我的診間，再度親切的和我打招呼，緊緊地握著我的雙手，從他的眼神中，似乎要表達某種特殊的感情。

        事隔三年之後，這位司機先生因為腦幹出血再度發作，送到省新急診室，已經沒有生命跡象。這個訊息傳到台北，讓我感嘆不已；自覺沒有幫上什麼忙，也沒有為他的中風出點心力，尤其是省新司機室乾杯拼酒文化，我卻無法改變它，這也許是導致他兩度中風的原因，讓我內心十分愧疚。

        中老年人發生腦出血的原因很多，主要因素為高齡所伴隨腦血管壁脆性增加，其潛在原因有高血壓、動脈硬化、類澱粉性血管病變、腦部動靜脈血管畸型、腦瘤、腦梗塞後出血、出血性體質等等。雖然大家都知道腦出血與腦部動脈血管的脆性有關，但是在日常生活中，血壓飆高、激烈運動、搬運重物、用力解便、情緒激動、大發脾氣等等，這些都是腦出血的誘發因素。患者渡過急性期之後，應該避免上述之誘發因素，預防腦出血的再發。

        一般而言高血壓導致出血的部位，大多數發生於被殼、視丘、橋腦、或小腦處。而類澱粉性腦血管病變所引發的腦出血，大多發生於大腦皮質下層，或者是皮質與皮質下層交界處，尤其是以額葉、頂葉、顳葉、或者三者交會處，病變發生率最高。腦出血如果血塊太大，就會造成腦壓上昇；小腦部位出血，就會壓迫到腦幹，影響到呼吸及血壓等生命跡象之維持；還有血液直接破入腦室，就會引發急性腦水腫；持續性腦出血擴大，或者再度出血發生，就會立即威脅到生命，上述四種情況，都需要緊急開刀，一旦錯失黃金時間，病患呈現重度昏迷狀態，可能就不適合手術治療。