王子醫師部落格

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目前醫界抑制血栓形成的口服藥物，除了傳統的VKA Coumadin（Warfarin）之外，還有兩大類的藥物：

第一大類藥物為抗血小板凝結劑，包括Aspirin、Persantin、Plavix（Clopidogrel）、Brilinta（Ticagrelor）等三種，應用在治療冠狀動脈疾病患者，因冠狀動脈硬化所引發之血栓，譬如狹心症、心肌缺氧、急性冠狀動脈堵塞、支架置放後。

第二大類藥物為嶄新型口服抗凝血劑（NOAC），為凝血因子抑制劑，包括Pradaxa（Dabigatran）、Xarelto（Rivaroxaban）、Eliquis（Apixaban），前兩項已於2012年通過台灣藥檢局審查，批准上市，第三項也於2014年5月核准上市，應用在預防心房顫動所引發之缺血性腦中風的發作。

Gage等專家學者提出中風風險評估分級表（CHA2DS2VASc），作為心房顫動患者未來罹患腦中風發作的風險評估。2010年歐洲心臟學會根據中風風險評估分級表（CHA2DS2VASc），提出建議：針對低度風險患者（0分），不予以給藥，針對中度風險患者（1分），予以給藥口服抗凝血劑，針對重度風險患者（>or=2分），予以給藥口服抗凝血劑。而且以嶄新型口服抗凝血劑為優先。

新型口服抗凝血劑（NOAC）三大試驗的主要成果：

第一，根據RELY研究結果，Dabigatran 150mg BID治療成效優於Warfarin，缺血性腦中風率低於Warfarin，出血性腦中風率也低於Warfarin，重大出血率相同於Warfarin，心肌梗塞發生率高於Warfarin，全死亡率相同於Warfarin。根據RELY研究結果，Dabigatran 110mg BID治療成效並無低於Warfarin，缺血性腦中風率相同於Warfarin，出血性腦中風率也低於Warfarin，重大出血率低於Warfarin，心肌梗塞發生率相同於Warfarin，全死亡率相同於Warfarin。

第二，根據ROCKET-AF研究結果，Rivaroxaban 20mg BID治療成效並無低於Warfarin，缺血性腦中風率相同於Warfarin，出血性腦中風率也低於Warfarin，重大出血率相同於Warfarin，心肌梗塞發生率相同於Warfarin，全死亡率相同於Warfarin。

第三，根據ARISTOTLE研究結果，Apixaban 5mg BID治療成效優於Warfarin，缺血性腦中風率相同於Warfarin，出血性腦中風率也低於Warfarin，重大出血率低於Warfarin，心肌梗塞發生率相同於Warfarin，全死亡率低於Warfarin。

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