王子醫師部落格

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醫病共享決策(shared decision making,SDM)是以病人為中心的照護理念，運用決策實驗室分析法，分析各構面與準則間之因果度和關連度。整體構面分析，主要影響源為概念評估。單獨住院醫師視角，強化SDM概念評估是重要影響因素，透過系統結構關聯模式，有助於釐清內科住院醫師執行SDM的能力並提共改善策略。

醫病共享決策(shared decision making,SDM)是一種病人及醫療人員相互溝通的方式，透過傾聽觀察，根據實證訊息提出選項，醫病之間的互動過程與醫師的專業知識、技能與態度相關。病人參與醫療決策會影響生活質量、滿意度、服藥遵從性，以及改善醫病關係。與傳統父權式(paternalistic)的醫病關係相比，SDM是一種以病人為中心的醫學的新型醫療決策模式，自1980年代末以來就廣受醫學界所推行。在1997年Charles提出SDM操作型定義，意指醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同選擇之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最合適的治療選項。

越來越多的證據支持SDM的重要性，但SDM的實施在臨床實務中仍然不夠普及。在進行SDM過程時，醫師應具備足夠的知識、技能和經驗之專業能力(professional competence)。

而「核心能力core competence」是較廣泛性的概念，指包含兩種貨兩種以上的能力，但一個人很難同時掌握多種能力；機構為能有效進行人員能力培訓，增強特定重要的關鍵素養是有其重要性的。

如何確認醫師是否具備足夠的SDM能力，開發合適的SDM評估工具，並提供介入措施以加強訓練醫師SDM的能力是其必要性。然而，大多數醫療人員在進入醫療環境時並沒有具備良好的SDM技能，也不熟悉SDM的概念。儘管醫師很容易獲得SDM的教育訓練，但在缺乏如何在臨床實務中使用的培訓指南。因此，如何找出醫師具備SDM核心能力的關鍵指標，進而提出改善醫師執行SDM能力發展策略，透過決策實驗室分析法，應可解決此問題。決策實驗室分析法有助於收及數據形成結構模型，並透過結構關聯影響圖分析核心能力間的因果關係。

經過文獻探討與專家諮詢後，可將醫師須具備SDM核心能力歸納為四大構面與十六項準則，四大構面包括「概念評估」、「執行技巧」、「溝通互動」、「決策資訊整合」。

本研究經DEMATEL分析結果得知，構面之影響關係的順序為概念評估、執行技巧、溝通互動、決策資訊整合，故可以得知內科住院醫師具備SDM能力支主要影響源是概念評估。

1. 概念評估構面中準則的影響順序為:概念、重要與價值、覺察評估、實證知識
2. 執行技巧構面中準則的影響順序為:決策進行流程、輔助工具使用、實證判斷技能、引導參與技巧
3. 溝通互動構面中的影響順序為:語言及非語言溝通、團隊合作、回覆示教、醫病關係建立
4. 決策資訊整合構面中準則的影響順序為:追蹤決策、確認決策、共享資訊、評估決策需求