王子醫師部落格

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汪女士，四十三歲，七十五公斤，於最近幾天之內，左下肢腫脹十分嚴重，皮膚呈現暗紅色，而且摸起來感覺發熱，還會有壓痛，住院到台大醫院第七病房，緊急照會心臟科連教授，懷疑左下肢腸股靜脈的深部栓塞（Deep vein thrombosis），隔日立即安排下肢靜脈顯影術以及靜脈都卜勒檢查。

靜脈顯影的結果證實連教授的猜測是完全正確的，大約在左側股靜脈與大隱靜脈分叉之處，有血栓卡住，造成百分之八十的堵塞。在連教授的指示之下，我們立即使用低分子量的肝素（Heparin），先從末梢靜脈給予5000單位，然後再施予點滴注射，每小時給與肝素1000單位的劑量，連續維持壹週。在治療第四天時，要求患者同時服用口服抗凝血劑（Coumadin）每天壹次，睡前服用。我們幾乎每天都為患者檢測凝血時間（PT&APTT），務必達到正常值得1.5至2.5倍，這才表示葯物充分發揮療效。

經過一個禮拜的療程，左側下肢腫脹的情況已經大幅改善。十天之後，患者已經能夠攙扶柺杖，下床走路。我們追溯當事人的病史，她的確長期服用口服避孕葯。大約在三年前左邊髖關節骨折，曾經動過手術，很可能開刀果程中，傷及股靜脈內膜組織。纤維蛋白數值586mg/L，幾乎是正常人的1.5倍高，再加上患者體型肥胖，完全不運動，下肢又有靜脈曲張，種種危險因子湊在一起，才導致這次病情嚴重的深部靜脈栓塞（DVT）。

近端的深部靜脈栓塞，大約有百分之五十會發生肺動脈血栓，遠端的深部靜脈栓塞，大約有百分之十會發生肺動脈血栓，而肺動脈血栓又會造成肺梗塞及肺出血，死亡率大約為百分之十六。尤其是經常搭乘遠途長程飛機的旅客，要特別小心。每隔壹、二個小時就應該起身、作作體操，尤其是三至五分鐘下肢的運動對於預防深部靜脈栓塞（DVT），顯得特別重要。

這為病患住院二週之後，順利出院。在我們強力的規勸之下，當事人已經戒菸，而且體重減輕了五公斤，她還是繼續服用抗凝血劑（Coumadin），睡前壹粒，每粒劑量5毫克，醫師嚴格要求患者的國際正常化凝血比值（INR）控制在2.0至3.0之間。當事人出院之後，繼續在心臟科連教授的特別門診定期追蹤。

曾經接受骨盆腔、髖關節手術的患者，或者經歷過車禍，導致頭部、脊髓受傷而需終日臥床的病人，有嚴重下肢靜脈曲張的婦女，有鬱血性心臟衰竭合併心博輸出量偏低的重症病患，還有下肢靜脈曾經發生栓塞現象的患者，上述五大類都是深部靜脈栓塞（DVT）的危險族群，除了穿著壓縮性彈性襪之外，還要多多下床走動，促進血液循環的暢通。

        很不幸的是在美麗寶島的台灣，葯癮注射者逐年攀昇，患者將嗎啡或速賜康直接注射進入大腿腹溝的股靜脈，造成靜脈發炎，靜脈栓塞、菌血症、肺動脈血栓、心內膜發炎等併發症，甚至引發愛滋病毒的擴散，導致個人的悲劇，也造成公共衛生最棘手的難題。