目前分類:巴金森氏症 (65)

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丹麥亞瑟斯醫學中心發表專文,指出帕金森氏症之病變可能是由腸胃道延伸到大腦,專家發現曾經接受主幹迷走神經切斷術者,發生帕金森氏症概率較低。本文作者收錄5,339位主幹式迷走神經切斷術,另收錄5,870位超選擇性部份迷走神經切斷術,並安排66,711位及60,500位各別擔任對照組成員。

 

作者發現接受主幹式迷走神經切斷術患者,與接受超選擇性部份迷走神經切斷術患者相比,前者罹患帕金森氏症之風險比值(HR)是後者的0.85倍,經過20年之久,性別調整之罹病風險比值(HR)前者是後者的0.58倍。作者還發現接受主幹式迷走神經切斷術患者,與正常族群比較,前者罹患帕金森氏症之風險比值(HR)是後者之0.84倍,性別調整之罹病風險比值,前者是後者的0.53倍。

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想要正確診斷帕金森氏疾病(Parkinson’s Disease)的確是一個醫界的挑戰。尤其是在發病的早期。甚至於針對於多帕明藥物(Dopamine medications)有反應之病患。根據此項發現,作出帕金森氏疾病之臨床診斷也是相對地不夠精準。目前尚未有開發出一種診斷性檢測,所以醫界僅能仰賴臨床症狀,包括顫抖、僵硬、動作緩慢、步調失調等等,但是其他神經退化疾病也會出現上述症狀。醫師觀察病患愈長久,作出正確診斷的概率也就愈高。可能性帕金森氏疾病(Possible PD),定義為症狀三個其中二個存在。例如靜止性顫抖、動作緩慢、僵硬等等。而且對於多帕明藥物並無反應。可靠性帕金森氏疾病(Probable PD),定義為臨床症狀三個其中二個存在,而且對於多帕明藥物確有反應。

 

作者收錄232位罹患帕金森氏疾病患者,其中34位是可能性帕金森氏疾病,97位是可靠性帕金森氏疾病。101位是其他型式之帕金森氏症。針對可能性帕金森氏疾病(Possible PD)患者,初次就診34位病患其中僅有9位(26%)確診為帕金森氏症。針對可靠性帕金森氏疾病(Possible PD)患者,觀察五年以下,15位病患其中有8位(53%)確診為帕金森氏症。觀察五年以上,82位病患其中就有72位(88%)確診為帕金森氏症。為了臨床診斷精確性,可增加四項症狀,包括嗅覺低下、運動功能波動性減退、對於藥物確有反應,動作異常(Dyskinesia)。

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帕金森氏症是一種會持續進展及惡化的神經退化性疾病,由於它無法根治痊癒,所以患者一旦被診斷出來,往往在最初的幾個月,自我情緒的反應最為強烈,覺得前途茫茫,未來的人生沒有希望。再加上發病年齡大多數在五、六十歲,原本是正要規劃退休的時刻,如今,美好的一切卻將變成夢幻泡影,對於生命中的餘年殘生,必須重新考量,一切都陷入不可預知的未知數,面對日常生活中自我行動的能力逐漸地退化,却又不願告知親友,長期的鬱悶將導致嚴重的心靈創傷。

 

獲悉帕金森氏症時病人的情緒反應各有不同,與當事人的個性、人生觀、教育程度、家庭環境、生活背景有關,臨床上比較常見的情緒反應,可以歸納成十種,包括否認、憂鬱、焦慮、恐慌、埋怨、故意、逃避、退化、依賴、絕望等等,病人的情緒反應,可能只有一、二種,或者出現多重情緒反應,因人而異、變化很大,被診斷出來的最初幾個月的情緒反應往往是最激烈、最痛苦、最孤立無助,隨著時間的消逝,病情逐漸穩定,慢慢地當事人也變得更加理性、更加平靜,也比較能平心靜氣地面對這個難纏的疾病。

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自律神經失調經常發生在帕金森氏症的情況下,而且自律神經失調可能存在於運動功能失調的症狀出現之前。目前本文已證實心跳率變異度(HRV)與帕金森氏症風險增加有關。美國米里芮達公共衛生學院專家學者收錄12,162位於1987年至1989年參與動脈硬化之社區研究調查,上述民眾均無帕金森氏症,平均年齡54歲,57%是女性,參與者在觀察期間接受二分鐘心電圖的自律神經檢測,藉此測定心跳率變異度(HRV)數值,作者長期觀察18年之久,結果發現78位新發生的帕金森氏症患者,而且有關自律神經檢測時域方面,心跳率變異度(HRV)下降,包括γ-MSSDSDNN之數值下降,意謂著帕金森氏症的風險增加。

 

作者發現處於γ-MSSD四分位的最低位患者與處於四分位最高位患者相比,前者罹患帕金森氏症的風險是後者的2.1倍,而處於SDNN四分位的最低位患者與處於四分位最高位患者相比,前者罹患帕金森氏症的風險是後者的2.9倍。γ-MSSD代表的是副交感神經活性(Parasympathetic activity)之指標。而且SDNN代表的是整體心跳率變異度(HRV)之指標。至於平均心跳間距以及頻域的數值均與帕金森氏症無關。

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英國倫敦皇家醫學院發表專文,指出帕金森氏症患者接受正子攝影(PET scan)及C ll-IMA 107顯影劑,結果發現當事人正子攝影腦部PDE 10A之表現下降與疾病進行有關,與運動障礙症狀之嚴重性有關。PDE 10A是一種蛋白質的表現,主要存在於基底神經節(Basal ganglion),對於多巴明之神經元(Dopaminergic Neuron)的功能至為重要。

 

本文作者收錄24位罹患帕金森氏症,平均年齡61.7歲,另收錄12位健康人士,作為對照組成員。作者運用UPDRSUDRS來作為運動功能之評估。作者發現帕金森氏症患者之PDE 10A聯結在紋狀體處(Striatum)比正常人減少了22.5%。在尾狀核處(Caudate)比正常人減少了28.4%。在被殼部(Putamen)比正常人減少了25.5%。對於帕金森氏症而言,在紋狀體及蒼白球(Globus pallidus)處PDE 10A表現減少14%28%,代表疾病之進行及嚴重性。

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