王子醫師部落格

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        五十四歲女性病患，主診臉部及頸部腫脹，己經長達二個月，而且腫脤程度愈來愈厲害，而且最近二週還伴隨頭痛、呼吸困難吞嚥困難，所以由台大急診室轉入內科病房住院。隔天胸部X光在右肺門處就是呈現硬塊的陰影，大小約為4公分。三天之後，安排電腦斷層攝影，結果發現右上葉中央部位長了一個腫瘤，並且壓迫到上腔靜脈的上半段，在右肺門及右邊氣管周圍己有淋巴結的侵蝕。

        經由病患及家屬的同意，我們安排當事人接受心導管的診療。首先先由右股靜脈插6F的置入外鞘，然後再放入導引鋼絲（Guide wire），一直上升到阻塞處的上端，然後再插入JR4 診斷導管，打入不含碘離子的顯影劑，於是上腔靜脈顯影術已經完成，我們可以清楚看到類似鵝頸般的狹窄處，大約有三公分長。接下來醫療團隊為她放置了壹個16乘以60毫米的血管壁支架，然後再放入14乘以20毫號XXL號的氣球，在支架中部加以全面擴張，終於把上腔靜脈狹窄處打通了。整個手術僅僅花費壹個半小時，過程十分順利。   

        二天之後，我們把病人轉到肺癌病房，繼續安排電療及化療。在往後的三個月裡，患者接受十數次的電療，以及五次標靶療法的化療，肺部腫瘤已由4公分大小縮小至1.5公分左右，當事人臉部及頸部腫脹的現象已逐漸消退，而且呼吸困難及吞嚥困難也不再出現了，整個人顯得神輕氣爽，容光煥發，好像變臉後轉換另一個人。

        上腔靜脈堵塞症候群，有85%至97%是由於惡性腫瘤所造成，在惡性腫瘤疾病中，肺癌又占了百分之八十。其他腫瘤還包括淋巴癌（Lymphoma）、胸腺癌（Thymoma）、間皮細胞瘤（Mesothelioma）、以及其他轉移癌。臨床上各種侵入性導管，因為傷害到上腔靜脈的內皮細胞，也會造成上腔靜脈堵塞，包括中心靜脈導管，洗腎導管、人工節律器、化學療法導管(Port-A)等等，這些外在因素與癌症無關。

        上腔靜脈堵塞可能因為外在物質壓迫到血管壁，也可能是因為血管腔內血栓之形成所造成。不管是內在或外在因素，由於中心靜脈壓急劇上昇，臨床上會導致頭痛、頭脤、臉腫、視力模糊、呼吸困難、咳嗽、吞嚥困難、聲音沙啞、胸痛、意識改變、昏厥等症狀。理學檢查會發現上肢及臉部明顯腫脤，而且上胸廓處會呈現靜脈曲張。臨床診斷必須仰賴靜脈顯影、電腦斷層攝影，以及核磁共振檢查。至於治療方面，需要心臟內外科醫師腫瘤科醫師通力合作，才能突破臨床上所遭遇的瓶頸。

        這位患者十分幸運，托現代科技之福，藉由心導管的支架把狹窄處撐開，並且依賴標靶療法把肺癌壓制下來，未來存活二年以上的機率，可以高達八成，我們衷心地祝福她，堅強勇敢地活下去，繼續與醫療團隊合作，成功地擺脫病魔的糾纏！